Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

И вот по-настоящему пришли волки, мальчик опять кричит: «Волки, волки!», но на этот раз ему уже не верят, и никто на помощь не идет, опять ведь врет! И волки режут всё стадо! Диабет: набили брюшко сверх меры, в ответ — выброс инсулина, рецепторы отреагировали. Раз, другой, потом уже инсулин опять подпрыгнул, а рецепторы уже реагировать не спешат: ну сколько можно!

Вот и развивается нечувствительность.

Многие продукты, наоборот, помогают предотвратить развитие диабета. В первую очередь это клетчатка. Да-да, опять клетчатка! Продукты из цельных зерен не только являются профилактикой онкологии, но и предотвращают диабет.

Фрукты и овощи снижают риск заболевания диабета II типа.

Например, виноград, яблоки, бананы, груши и черника. А вот соки не только не предотвращают, но и могут способствовать диабету. Так что ешьте фрукты целиком!

Еще о кофе. Исследованиями доказано, что зеленый чай и кофе снижают риск диабета, если употреблять его по три-четыре чашки в день. Вот и пейте чай да кофе, а не сладкую газировку или соки из пакетов! Помогает в предотвращении диабета и рыба. Возможно, потому что недостаток витамина D — сам по себе фактор риска.

Что касается алкоголя, то умеренное потребление (один-два бокала сухого вина) считается относительно безвредным, больше — риск начинает возрастать.

Помните, что диабет могут провоцировать некоторые лекарства.

Во-первых, мочегонные. Но не все, а так называемые тиазидные мочегонные. К ним относится гипотиазид, он входит с состав триампура, да и во многие другие таблетки от гипертонии. Если видите в названии знакомых таблеток от гипертонии приставку «ко-» или «плюс» (например, ранитек — ко-ранитек, диован — ко-диован, энап — энап-плюс), значит, к ним добавлены тиазидные диуретики, и существует риск повышения сахара.

Конечно, очень часто при лечении гипертонии без диуретиков не обойтись, но больному со склонностью к повышенному сахару надо переходить на другой класс мочегонных — такие препараты, как лазикс или фуросемид.

Во-вторых, могут приводить к повышению сахара такие лекарства, как бета-блокаторы. Они по-прежнему широко применяются у нас в стране для лечения гипертонии (хотя во всем мире в лечении повышенного давления они почти сошли со сцены), они незаменимы при стенокардии и некоторых аритмиях. Названия многим знакомы: обзидан, атенолол, небилет, эгилок, беталок и прочие. Так вот, все они понижают чувствительность к инсулину и могут рассматриваться как диабетогенные. Список подобных препаратов длинный; одни, такие как стероидные гормоны и гормон роста (эй, «качки», осторожней с ним, а вы покупаете его еще и китайский, выделенный из животных, возможно инфицированных!), провоцируют подъем сахара очень выраженно и быстро, другие — некоторые антибиотики — весьма умеренно и далеко не всегда.

Ну вот, сходили вы к врачу, обнаружили у вас немного повышенный сахар и посоветовали изменить образ жизни. Стали вы есть без хлеба, ограничили колбасу и даже немного похудели. Купили форму и разведали, где рядом спортзал. Даже решили бросить курить с началом отпуска! Но после первых тренировок так заболели мышцы, что стало не получаться выкраивать время на поход в зал, а ходить пешком и вовсе некогда, да и загазованность высокая — так мы обычно оправдываемся, днем вечно некогда поесть, и поэтому вечером набрасываемся на пищу уже без разбора, а на работе так все достают, что сигарета — единственное средство отвлечься… И вот, как правильно в народе сравнивают мужчину за 40 с арбузом (живот растет, а кончик сохнет!), — опять избыточный вес, сахар перевалил за 7 натощак, и знакомьтесь — диабет! Что делать?

Сам по себе повышенный сахар сиюминутных симптомов почти не вызывает. Почти, наверное, уже все знают про повышенную жажду, сухость во рту и обильное мочевыделение… Повышенный сахар сгущает кровь, и организм компенсаторно пытается ее развести — отсюда и потребность в большом количестве жидкости, при этом большое количество сахара в моче оттягивает воду на себя и выгоняет ее, в свою очередь, из организма.

Бывают и драматические ситуации: сахар может повыситься до космических величин, и кровь сгущается настолько, что человек впадает в кому! Когда подобное случается с больным диабетом I типа, важно немедленно начать внутривенное введение инсулина. В нашем случае необходимо срочно развести ту сахарную жижу, в которую превратилась кровь, — водой. Поэтому самый первый шаг — срочное введение больших количеств жидкости в вену (обычно вначале это физиологический раствор — 0,9 % раствор поваренной соли): в первый час — 3 литра, в последующие часы — еще ведро (не шучу!). Но это крайние варианты, обычно же умеренное повышение сахара симптомов не вызывает.

А при этом повышенный сахар делает свое черное дело: нарушает кровообращение в мелких сосудиках органов-мишеней: сердца, глаз, мозга, почек… Это приход диабета I типа пропустить нельзя (там обычно дебют бывает в молодости с состоянием кетоацидоза и отделением реанимации), про II тип статистически доказано, что обычно ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже три-четыре года. Мы же к врачам на диспансеризацию не ходим, диабет течет бессимптомно, пока там еще попадем в больницу по совсем другому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже успевает развиться патология в упомянутых органах-мишенях.

Если у вас обнаружили бессимптомный диабет, сразу обратитесь к офтальмологу: при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды глаз.

Поэтому, как только установили диагноз диабета, надо идти к офтальмологу — проверять состояние глазного дна. И впоследствии проверять его ежегодно: при наличии любой отрицательной динамики ужесточать режим лечения. Сердце, почки, сосуды ног также проверяются ежегодно.

Запомните слово: микроальбуминурия. Это состояние, когда пораженные диабетом почки начинают пропускать в мочу крупные молекулы особого белка. Обычно для его определения необходимо собирать мочу в течение суток, и потом определяется, есть ли там этот белок, и высчитывается, сколько его теряется за сутки.

Раньше те стандартные тест-полоски, которые вы, возможно, видели в больницах или у знакомых, определяли только наличие общего белка в моче и не «читали» микроальбуминурию. Сегодняшние тесты чувствительны к ней, но нам важно знать не только факт ее наличия, но и суточное количество. Оно предсказывает прогноз течения болезни и реальность осложнений, от него зависит тактика лечения. Задача — сохранить почки и не оказаться на постоянном диализе (аппарат искусственной почки).

Сердечная патология и диабет связаны настолько, что врачи-кардиологи ввели такой термин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они приравняли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (курение, гипертония, высокий холестерин), помимо кардиограммы, могут периодически проводить стресс-тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.