Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

Мы уже знаем: для диабетика больше нет понятия «нормальный холестерин». Это значит, обязателен прием препаратов, понижающих холестерин, — статинов (см. главу 6). Пока не было диабета, можно было дискутировать: принимать ли вам аспирин для профилактики болезней сердца; теперь однозначный ответ — принимать.

Гипертоники должны активно снижать и контролировать артериальное давление. Обязательные препараты: группа так называемых ингибиторов превращающего фермента, к которой относятся энап, ренитек, моноприл, дюратон, диован… Они не только снижают давление, но и предохраняют от повреждения почки. Это настолько очевидно доказано, что эти препараты назначают и диабетикам с нормальным давлением, если у них появилась микроальбуминурия.

При необходимости эти лекарства можно комбинировать с так называемыми блокаторами кальциевых каналов: кордафлексом, норваском, изоптином, адалатом, — и давление снижают, и благотворно влияют на почки. Понятно, что препаратов, провоцирующих подъем сахара, надо по возможности избегать. Если все-таки необходимы мочегонные, то применяйте хлорталидон — гигротон, или фуросемид.

Суммирую сказанное в некий штамп. (Да-да, лечим не болезнь, а больного, с его индивидуальными особенностями и тонкой душой! Ну и где мы с таким подходом? Все на допотопном маниниле, сахар за 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин никто не знает, почечная недостаточность и инфаркты в разы больше, чем там, где лечат болезнь!) Вот попробуйте попросить вашего врача проверить: есть ли у вас противопоказания к препаратам из рекомендуемой мною ниже схемы? И, если он ее вам в итоге назначит, посмотрите, насколько лучше будут ваши жизненно важные параметры! Итак:

➢ метформин (помните, что адекватная доза — 1500–2000 мг в день);

➢ аспирин;

➢ липримар (или другой статин);

➢ энап (или одногруппник);

➢ при необходимости второй сахароснижающий препарат;

➢ не более 1800 ккал в сутки;

➢ гликозилированный гемоглобин — один раз в три месяца;

➢ анализ мочи на микроальбуминурию — раз в год;

➢ холестерин и ЭКГ — раз в год;

➢ окулист — раз в год;

➢ физическая нагрузка — по полчаса пять раз в неделю.

И еще: всё это бессмысленно, если вы не бросите курить!

Помните 80-е годы прошлого века? (Это для молодежи, может, и прошлый век, для большинства населения нашей страны — самый активный период жизни, мы его искусственно по календарю делим на прошлый век, нынешний век! Для нас прошлый — это когда Наполеон был, и Пушкин неудачно промахнулся, а в нынешнем мы в космос полетели! В этом-то пока, кроме присоединения обратно Крыма, гордиться пока нечем! И то — а чего отдавали?!). Первые сообщения о странной болезни, поражающей гаитян, гомосексуалистов, больных гемофилией и потребителей героина? (Болезнь четырех «г»).

Открытие «виновного» вируса, муки с определением его принадлежности! (Доктора, его открывшие, получили Нобелевскую премию 25 лет спустя. Дольше только Жорес Алферов ждал!). Спекуляции в советской прессе, что это утечка из секретных американских лабораторий биологического оружия. (Помню, как уже в 90-х, некоторые из бывших наших микробиологов публично каялись перед американцами, по типу мы люди подневольные).

Потом с годами точно определили, что вирус еще в начале XX века в Африке, а именно в Камеруне, перешел от обезьян-шимпанзе к человеку, адаптировался к нему, потом был завезен на Гаити, а оттуда перенесен в США. В СССР СПИД долго называли «болезнью геев и проституток», кстати, изначально и в США бытовало официальное название «иммунодефицит геев». Потом, в 1988 году вспышка в роддоме в Элисте — полное раздолбайство и халатность медиков, использовавших плохо простерилизованные шприцы в роддоме: была одна зараженная, стало 40! Стало понятно, что никакая, даже самая работящая, проститутка так скоро распространять инфекцию не может! 60 млн заболевших с 1983 года, 35 млн умерших! Мир испугался основательно! ВОЗ делал мрачные прогнозы, презервативы стали продавать везде — в автоматах в туалетах и прочих общественных местах, и лишь в деревне Алехново, где у моей мамы дача, на автобусной остановке долго красовалась надпись масляной краской: «У нас в деревне СПИДа нет!». (Вот она, предтеча рекламы секс-туризма!).

Когда в середине 90-х я начал работать в Америке, то еще застал гребень этой волны, захлестнувшей мир, но это было как раз время перелома к лучшему. Вакцину так сделать и не сумели — слишком быстро вирус мутирует, работы идут, но перспектив не видно. Случилось другое — были открыты новые классы антивирусных препаратов и разработаны новые схемы комбинированного лечения. Это резко изменило ситуацию, СПИД впервые пошел на спад. Сегодня в мире живут 37 млн инфицированных вирусом иммунодефицита, миллион из них — в России. Если раньше человек, заразившись вирусом иммунодефицита, через 8–10 лет переходил в стадию СПИДа, а еще через несколько месяцев без вариантов сгорал от инфекций, которым организм противопоставить уже ничего не мог, то теперь лечение резко изменило этот пессимистический сценарий. В 1996 смертность упала на 12 %, а в 1997 — уже на почти 50 %! Также резко увеличилась продолжительность жизни зараженных людей. И тем не менее: 2,3 миллиона людей заражаются вирусом иммунодефицита ежегодно, и 1,6 миллиона человек в год погибают от этой болезни.

В чем, собственно, суть болезни? Тут придется вспомнить главу «Тот самый иммунитет». Т-лимфоциты CD-4, «помощники», те, что помогают В-лимфоцитам вырабатывать антитела и наводят их на цель, помните? Важнейшее звено иммунного ответа, и именно оно становится мишенью вируса! Вирус начинает массово убивать лимфоциты-помощники. Причем как прямым воздействием на клетку, так и программированием ее на скорую смерть. Вирус активирует «рецепторы смерти» на клеточной поверхности, далее в определенное время запускается каскад изменений, приводящих к последовательной гибели клеточных структур.

Заметки на полях

Мы уже упоминали о странах «менингитного пояса». От Атлантики до Индийского океана ниже Великой Сахары тянутся страны, где таинственным образом сосредоточились все опасные инфекции. Имя этому «поясу» дали непрерывные эпидемии менингита, именно там свирепствует лихорадка Эбола и именно там сосредоточено до 70 % всех ВИЧ-инфицированных на Земле людей! Оттуда вирус пошел, там и наибольшая его концентрация. И вирус Эбола, и вирус иммунодефицита так или иначе связаны с приматами (обезьянами)! А там еще и смертельный Магдебургский вирус, и Денге, и желтая лихорадка, и многое другое! Даже чума! Думаете, искоренили мы эту напасть? Если бы! Первые 10 лет XXI века отмечено около 20 000 случаев той самой чумы и практически все как раз в странах «менингитного пояса». Как-то не кажется мне, что люди поселились тогда в правильном месте, видимо, обезьянам там удобнее! Именно там бывал в экспедициях Н. Гумилев и именно про эти места писал: