Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном

Выбор схемы лечения оставим врачам, здесь же обсудим наиболее частые вопросы, задаваемые как носителями вируса гепатита, так и их родственниками.

Кстати о родственниках — в доме у больного гепатитом В все должны быть привиты от этого вируса. Да, он не передается с поцелуями, да, общая посуда безопасна, но вирус весьма живуч, и если частички крови больного попадут на зубную щетку или бритву, он там будет жить еще несколько дней. А порезался или поцарапался человек, ранку не заклеил, да много есть вариантов! Так что немедленно привейтесь.

Еще раз напомню о необходимости самому больному гепатитом С привиться от гепатитов В и А!

Итак, вопросы и ответы.

1. Какую надо соблюдать диету? Ничего такого особенного. Ну, может, избегать большого количества жиров. Вообще обычные принципы здорового питания, никакой специфики сверх этого. Помните о пользе кофе для печени!

2. Можно ли принимать алкоголь и какое его количество безопасно? Никакое! Печень и так под угрозой, какой уж теперь алкоголь. Если необходимо поднять бокал и выпить (бывают такие обстоятельства, и разово это можно себе позволить), то пусть это будет белое вино.

3. Допустимы ли физические нагрузки? Да, конечно! На вирус они, сами понимаете, не влияют, но с точки зрения общего здоровья полезны!

4. Какие травы помогают печени? Никакие! В мире нет ни одного препарата из трав, разрешенного для применения при инфекционных гепатитах! (Не надо кивать на нас, наша медицина пока еще к мировой медицине не примкнула!). Не принимайте так называемые гепатопротекторы, они как минимум бесполезны, а при уже имеющимся заболевании печени могут стать просто опасными!

5. Какие лекарства нельзя принимать при инфекционном гепатите? В Америке есть специальный сайт: вводишь название препарата — получаешь полную информацию о степени его опасности для печени. У нас пока такого сайта нет, наоборот, реклама множеств «мутных» препаратов с весьма сомнительной безопасностью для вашей печени.

6. Рецептурные лекарства должны выписываться врачами с учетом их побочного действия на печень, поэтому здесь их мы рассматривать, за одним исключением, не будем (интересующиеся — см. таблицу). Осторожно с нашими любимыми обезболивающими: вольтарен, напроксен, и кстати — аспирин, парацетамол (тайнолол, долипрам, фервекс и множество других противопростудных препаратов содержат парацетамол) — не более 2 граммов в сутки (обычно одна таблетка содержит 500 мг препарата).

Можно ли принимать лекарства для снижения холестерина — статины? (Вот оно, это исключение!). В аннотации и руководствах написано, что они могут повышать ферменты печени. А без них многим из нас грозит инфаркт и инсульт. Так вот, давать можно, даже при умеренно повышенных исходно ферментах печени. Особенно статины типа «правокол». Показано, что они замедляют прогрессирование болезни и в определенной мере предохраняют от перехода в цирроз и рак. Смотрите подробнее в моих предыдущих книгах.

Несчастный, у которого проходили камни через мочеточник, никогда этого не забудет. Дикая боль, отдающаяся в промежность и спину, сопровождающаяся ознобом, тошной и рвотой, моча с кровью. В общем, приятного не то что мало, его нет вообще. Даже считается, что болевой синдром при камнях в почках — один из самых сильных, от которых только может страдать человек.

Если камень проходит, значит, он когда-то в почках образовался, потом спустился в мочеточник и вызвал перечисленную симптоматику. Это острое состояние необходимо купировать обезболивающими, спазмолитиками, капельницей с большими объемами жидкости. На УЗИ обычно определяют размер и локализацию камня. Иногда, если камень находится в нижней трети мочеточника, УЗИ его не видит. Тогда исследованием выбора становится компьютерная томография. До развития компьютерной томографии золотым стандартом была внутривенная урография.

Обычно камни размером до 9 мм проходят сами. Скажем так: до 5 мм они без вариантов проходят сами, размером от 5 до 9 мм они могут выйти, а могут нет. Если размер побольше, то их надо уже извлекать: «разбивать» ультразвуковыми волнами на специальном аппарате и потом ждать, когда осколки выйдут сами, либо доставать их петлей, или делать прокол через кожу специальным инструментом и доставать камень по частям. В противном случае камень может заблокировать мочеточник и вызвать гидронефроз, т. е. «распирание» почки мочой, и тогда почку можно просто потерять.

Очень важно получить камень для дальнейшего анализа. Когда камень выходит сам, человек его обычно теряет. Казалось бы: потерял, ну и ладно, главное, что все уже позади. На самом деле в ожидании выхода камня мочу надо было пропускать через ситечко: обычно врачи снабжают ими пациентов. Поймав камень, можно определить, из чего он состоит. Исходя из состава, можно более точно сказать, как сделать, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Заметки на полях

Нью-Йорк, госпиталь, дежурство в приемном покое. Смесь бардака, пожара и военных действий! (Бывает, выстрел прямо на входе, двери распахиваются вваливается черный человек и с воплем: «Эта с… меня застрелила!» — падает к моим ногам! А я так и застываю, раскрыв рот!)

Так вот, моя очередь быть ответственным, я кручусь, пытаюсь разложить больных по этажам и операционным. Крики, эмоции, ну и, конечно, мат иногда: всё равно русского никто не понимает! Вдруг из динамиков слышу свой голос: забыл выключить громкую связь, а тут — буря эмоций! Конечно, эти «нехорошие люди» оставили мне почечную колику и подняли на этаж относительно стабильного больного! Кто же они после этого!

Спустя 3 минуты к стойке проталкивается петербургского вида бабушка и шамкает: «Ой, доктор, как хорошо, что вы русский, а то мы ничего не понимаем, а тут слышим — родная речь!» Было стыдно…

70 % камней в почках представлены оксалатами (кальциевые камни). Также встречаются, так называемые струваты (содержащие магний, они, как правило, образуются в результате мочевой инфекции) либо ураты (содержащие мочевую кислоту и любой страдающий подагрой как раз имеет риск образования именно этих камней). Как я уже говорил, подавляющее большинство камней — это кальциевые камни, но надо знать свой камень точно, потому что от этого зависит лечение и профилактика рецидивов. Одни камни быстрее образуются в кислой среде, другие — в щелочной. Поэтому в одних случаях моча ощелачивается, в других, наоборот, окисляется. Соответственно, назначаются разные препараты, и даются разные рекомендации.

Если это кальциевые камни и диета не помогает, то применяют такое мочегонное лекарство, как гипотиазид. Обратите внимание: не каждое мочегонное здесь уместно; если, например, фуросемид выводит кальций из крови и тем самым пропускает излишек кальция через почки, то гипотиазид, наоборот, задерживает выведение кальция из крови, тем самым нагрузка кальцием на почки меньше, и образование камней меньше соответственно.