Э. Фельдткеллер - Болезнь Бехтерева

Раннее установление диагноза бехтеревского заболевания может иметь решающее значение, так как чем раньше начнётся целенаправленное лечение, прежде всего, проведение регулярных занятий лечебной физкультурой, тем больше имеется действенной возможности избежать окостенения в каком-то неудобном положении.

Вместе с тем, многие пациенты сообщают, что диагноз у них был установлен только спустя несколько лет после появления первых симптомов.

Когда Вы обращаетесь к врачу из-за болей в спине, он пытается установить, идёт ли речь о воспалительно-ревматическом заболевании или о более часто встречающемся дегенеративном (вызванном условиями старения) заболевании спины.

Лечение в этих случаях различно. И диагноз ставится на основании описанных симптомов и тщательного обследования. К сожалению, для установления диагноза нет ещё никакого однозначного теста, который врачи могли бы использовать при появлении первых нарушений в спине. Но сильно отличающиеся симптомы невоспалительных болезней позвоночника дают ревматологу, который хорошо знаком с картинами болезней, чёткое указание.

Кроме упомянутых в предшествовавшей главе частых первых симптомах, могут давать указания на болезнь Бехтерева ещё следующие перечисленные здесь вместе симптомы:

?? несимметричное воспаление отдельных суставов ( «олигоартрит» ),

?? боли в пятках или в местах крепления сухожилий ( «энтезопатия» ),

?? воспаление радужной оболочки глаз ( «ирит»/«увеит» ),

?? боли над грудиной, особенно при кашле и чихании, ограничение расширения

грудной клетки, по сравнению со здоровыми людьми, без видимой причины.

?? явное улучшение при приёме нестероидных (без кортизона) противоревматических препаратов в течение 48 часов и/или возвращение болей после прекращения приёма этих медикаментов

Если обнаружен наследственный признак HLA-B27, это не доказывает наличия болезни Бехтерева.

Но и отсутствие наследственного признака также не доказывает, что нет болезни Бехтерева.

Это заключение служит врачу дополнительной содержательной информацией о том, что у данного пациента болезнь Бехтерева мало вероятна либо что с некоторой вероятностью с этим следует считаться.

Вероятность того, что речь может идти о болезни Бехтерева, также повышает выражающий это наследственный фон (когда в семье уже выявилась болезнь Бехтерева или сопровождающие её симптомы: воспаления радужной оболочки или хронические либо повторяющиеся боли в креплениях сухожилий, или например, пяточные).

Рентгеновские снимки, в которых можно заметить характерные изменения в крестцово-подвздошном сочленении и на краях позвонков, могут подтвердить этот диагноз. Эти изменения только тогда могут быть точно выявлены, когда прошло некоторое время после начала болезни.

Раньше, чем с помощью обычных рентгенснимков, можно выявить воспаление илиосакрального сочленения с помощью рентгено-компьютерной томографии , но прежде всего, с помощью ядерномагниторезонансной томографии.

Измерение скорости оседания кровяных телец не является средством для распознавания болезни Бехтерева, но может дать врачу сведения о том, насколько болезнь активна.

Не спутайте анкилозирующий спондилит с другими заболеваниями спины!

Боли в спине относятся к наиболее частым нарушениям, на которые жалуются на приёме у врачей. Чаще всего боли в спине связаны с временными напряжениями мышц, которые случаются в любом возрасте. Относительно часто встречается также выпадение межпозвоночных дисков. Позвоночник пожилых людей подвергается часто «дегенеративным» (износным) изменениям (« спондилёз» ).

Таким образом, хотя большинство пациентов с болями в спине не страдает болезнью Бехтерева, врач должен уметь отличать эту болезнь от других заболеваний спины.

Отличить болезнь Бехтерева в начальной стадии от других заболеваний спины часто не так просто.

Важное показание даёт, например, тот факт, что при болезни Бехтерева боли бывают, главным образом, по ночам и по утрам, в то время как проблемы с межпозвоночными дисками возникают при нагрузке днём, а при разгрузке снимаются.

Среди множества воспалительно-ревматических болезней анкилозирующий спондилит выделяют, вместе с некоторыми другими болезнями, в группу « сероотрицательных воспалительных заболеваний суставов позвоночника» (рис. 6).

Многие из них, как и болезнь Бехтерева, встречаются при наличии наследственного признака HLA-B27 чаще, чем в среднем у всего населения, и поэтому их вместе выделяют в подгруппу «ассоциированных по признаку HLA-B27 спондилоартритов» (это большинство спондилоартритов ).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – наиболее частая и известная болезнь в этой подгруппе. В подгруппу «ассоциированных по HLA-B27 спондилоартритов» , кроме того, входят:

?? «псориатический спондилоартрит» (с покрытием кожи перхотью),

?? спондилоартрит при хронически-воспалительном заболевании кишечника («болезнь Крона» и «язвенный колит»),

?? «синдром Рейтера» (с воспалением суставов, слизистых оболочек и мочеиспускательного канала) и другие «реактивные (возникающие как реакция на определённые инфекции) артриты»,

?? вариант «ювенильного (встречающегося в детском возрасте) хронического артрита»,

?? «неспецифические (ещё не дифференцированные) спондилоартриты».

К « сероотрицательным (серонегативным) спондилоартритам» , кроме них, относятся ещё две болезни не связанные с HLA-B27, а именно:

?? « болезнь Бешета» (Вehcet) (с язвами слизистых оболочек и пр.) и

?? « болезнь Виппле» (Wipple) (главным образом, заболевание кишечника).

Общим для всех этих болезней является то, что

?? в противоположность хроническому полиартриту, в сыворотке крови никаких «ревмафакторов» , называемых антителами, не найдено (отсюда – « сероотрицательные» ),

?? часто поражаются позвоночник и илиосакральное сочленение,

?? кроме позвоночника, в большинстве случаев затрагивается лишь несколько суставов,

?? воспаление дисков и сухожилий ведёт к окостенению,

?? могут подключаться другие органы (глаза, кожа, слизистые оболочки, реже сердце).

Также и лечение воспаления суставов специальными физическими упражнениями и противовоспалительными препаратами для всех этих болезней общее.