Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после

Статины снижают концентрацию холестерина в крови, а значит, тормозят образование атеросклеротических бляшек в сосудах. Этим их положительное действие не исчерпывается. Они способствуют восстановлению эластичности сосудов и уменьшают риск тромбообразования в них. Немаловажно, что прием статинов ведет к уплотнению атеросклеротических бляшек, что в конечном итоге уменьшает их размер и препятствует повреждению, предотвращая сосудистые катастрофы.

Применение статинов не отменяет диеты, а лишь дополняет ее. Надо заметить, что статины практически не действуют в условиях гипотиреоза – заболевания щитовидной железы, сопровождающимся снижением выработки ее гормонов. При выявлении повышенного уровня холестерина надо обязательно оценить функцию щитовидной железы, сдав анализы на Т4 и ТТГ, при выявлении отклонений от нормы показана консультация эндокринолога (как правило, гипотиреоз успешно лечится).

Приему статинов иногда сопутствует развитие побочных эффектов, наиболее характерные из которых – бессимптомное повреждение печени, проявляющееся повышением концентрации в крови трансаминаз (анализ на АЛТ и АСТ должен сдаваться через 4–6 недель после начала приема этих препаратов), а также поражение мышечной ткани. Этот побочный эффект выявляется с помощью анализа на креатинфосфокиназу (КФК). Крайне редко поражение мышечной ткани заходит настолько далеко, что имеет клинические симптомы – слабость или боли в мышцах. Естественно, появление этих симптомов – достаточное основание, чтобы прекратить прием статинов либо рассмотреть вопрос об уменьшении их дозы.

Вообще, если говорить о дозировке статинов, то важно запомнить одно простое правило: принимать надо минимально достаточную дозу, которой хватает для улучшения липидного профиля. Например, если пациент начал прием аторвастатина по 20 мг в сутки и через месяц анализ крови показал, что холестерин нормализовался, и при этом КФК, АЛТ и АСТ остались в норме, то мы добились цели, и ничего менять больше не нужно. Если уровень холестерина не снизился, увеличиваем дозу, например до 30 или 40 мг в сутки, и через месяц повторяем анализ до тех пор, пока не достигнем ожидаемого результата.

Опыт показывает, что доза 20, реже 40 мг в сутки обеспечивает не только снижение уровня холестерина, но и восстановление липидного спектра – соотношения между «хорошим» и «плохим» холестерином.

Побочные эффекты при использовании таких доз встречаются крайне редко и в основном являются следствием грубого нарушения диеты или употребления алкогольных напитков, прием которых категорически запрещен при лечении статинами.

Принимают статины 1 раз в день после ужина, на ночь. Дело в том, что печень производит холестерин ночью, и наша задача, чтобы пик действия препарата совпал с пиком его выработки.

Фибраты– это препараты, ускоряющие выведение из плазмы крови триглицеридов и «плохого» холестерина. В настоящее время относительно широко применяется фенофибрат (торговые называния – трайкор, липантил). Препарат чаще всего назначают при повышении уровня триглицеридов. Принимают его 1 раз в день по 145 или 200 мг. Фенофибрат нежелательно сочетать со статинами из-за высокого риска развития побочных эффектов. Вообще, именно частое их развитие ограничивает использование фибратов. Они могут вызывать расстройство стула, мышечные боли, нарушения функции печени.

Эзетимиб (эзетрол) – это препарат, нарушающий всасывание холестерина из тонкой кишки. Как правило, он не подходит в качестве монотерапии, но хорошо сочетается с препаратами группы статинов. Благодаря разным механизмам действия они удачно дополняют друг друга, к тому же добавление эзетимиба иногда позволяет уменьшить дозу статина при его плохой переносимости. Препарат воспринимается организмом лучше всех остальных средств, снижающих холестерин. Побочные эффекты появляются не чаще, чем при приеме плацебо. Даже в случаях передозировки серьезных проблем никогда не возникает.

Назначается препарат обычно 1 раз в день по 10 мг.

Ответы на вопросы

1. Я прошел диспансеризацию, в анализе крови выявлен повышенный холестерин – 7.2. Надо ли его снижать?

Информация о том, что общий холестерин выше нормы, мало что дает для выбора тактики лечения. Необходим более подробный анализ – исследование фракций холестерина. Для этого надо сдать анализ крови на липидограмму, то есть выяснить концентрацию в крови липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), после чего определяется коэффициент атерогенности (КА). Это и есть интересующий нас показатель. В норме он ниже 3. Если у вас он повышен, то, как правило, надо начинать лечение, даже если общий холестерин в норме.

Иногда бывают случаи, что при значительном повышении общего холестерина КА меньше 3, и тогда лечение не требуется.

Одна из моих пациенток сдала биохимический анализ крови во время диспансеризации по месту работы. Все анализы оказались в норме, кроме общего холестерина. Его концентрация составляла 7.9 ммоль/л, что сильно встревожило пациентку, ведь норма – 5.2 ммоль/л. Я рекомендовал сдать кровь на липидограмму, результаты которой оказались обнадеживающими. Стало ясно, что холестерин повышен за счет ЛПВП – липопротеидов, выводящих холестерин из кровеносного русла и препятствующих росту атеросклеротических бляшек. Коэффициент атерогенности равнялся 1.3. Естественно, пациентка в лечении не нуждалась. Остается добавить, что она выглядела значительно моложе своих лет, ведь благоприятный липидный спектр замедляет старение. Ее отцу на тот момент исполнилось 93 года, он был относительно здоров и выглядел не старше 75-летнего.

К сожалению, такие случаи – скорее исключение, чем правило. Поэтому с большой долей вероятности могу сказать, что при высоком общем холестерине чаще всего приходится назначать лечение.

2. Я сдал кровь на липидограмму, выявлено повышение холестерина, коэффициент атерогенности 3.6. Что делать?

Первое и обязательное мероприятие – соблюдение диеты с ограничением животных жиров. Надо отметить, что диета, направленная на снижение уровня холестерина, как правило, малоэффективна. Это не значит, что ею можно пренебречь, но помните, что без применения лекарственных препаратов обычно не обойтись. Необходим прием современного препарата из группы статинов.

Действие статинов, как уже упоминалось в этой главе, направлено на торможение выработки холестерина печенью, а крестор снижает еще и уровень триглицеридов. Вторым, но не менее важным эффектом статинов является уплотнение липидной бляшки, что препятствует развитию закупорки кровеносного сосуда.