Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после

Надо заметить, что риск действительно был огромным – в 1967 году компьютерной томографии не существовало. Если бы у Жукова был геморрагический инсульт, тромболитическая терапия усилила бы кровотечение и ускорила смерть. Да и первые тромболитические препараты были не столь безопасны, как современные.

Для лечения любого типа инсульта необходимо снижение вязкости крови и улучшение ее текучести.Сделать это относительно несложно – пациентам внутривенно вводят большие объемы жидкости. Как правило, это реополиглюкин, физиологический раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы. Если пациенты могут глотать, рекомендуется обильное питье, а если глотание нарушено, то в желудок вводится зонд, через который поступают питательные смеси и вода либо регидрон (препарат, кроме воды содержащий соли натрия и калия). Главный критерий того, что жидкость присутствует в достаточном количестве, – снижение гематокрита. Гематокрит – это процентное соотношение между клетками крови и жидкой ее частью. В норме гематокрит составляет от 35 до 45 %, то есть эритроциты, лейкоциты и тромбоциты занимают до 45 % от объема крови, а остальные 55–65 % – это жидкая плазма.

Считается, что при инсультах гематокрит должен быть на нижней границе нормы (либо его даже снижают до 30 %). Во всяком случае, повышение гематокрита при данном заболевании вредно всегда, и всеми способами этого следует избегать. Родственникам важно помнить, что больной на любом этапе лечения инсульта (и в стационаре, и дома) не должен быть обезвожен. Следите, чтобы язык пациента был влажным, моча имела светлый цвет (темная окраска говорит о ее избыточной концентрации, то есть недостатке жидкости в организме). Существует еще один простой способ быстро определить, обезвожен человек или нет. Надо взять кожу на плече пациента в складку и посмотреть, насколько быстро она расправится. Если сразу – все хорошо. Чем медленнее это происходит, тем больше недостатка жидкости в организме.

В отделение реанимации была доставлена 79-летняя пациентка в состоянии комы. По словам родственников, она была выписана из больницы после перенесенного инсульта месяц назад. В течение последней недели женщина стала вялой, практически не ела и не пила, резко сократилось количество мочи. В день госпитализации ее нашли вечером дома лежащей на кровати без сознания.

При обследовании пациентки признаков повторного инсульта, отравления, травмы обнаружено не было. В анализе крови – признаки резкого сгущения крови (гематокрит 68 %). Артериальное давление снижено до 90/60.

На фоне внутривенного введения жидкости пациентка пришла в себя, стала активна; она садилась в постели, сама ела и пила. Артериальное давление повысилось до 130/70. При подробном расспросе выяснилось, что она «забывала» есть и пить, хотя, если предлагали, делала это охотно.

К сожалению, такие случаи происходят достаточно часто. Пожилые пациенты, особенно перенесшие инсульт, перестают есть и пить и тихо умирают от голода и жажды. При хорошем уходе и своевременном приеме пищи и воды они могут прожить многие годы.

В художественной литературе есть немало примеров применения кровопусканий для лечения инсульта. Вспомним «Остров сокровищ» Р. Л. Стивенсона. У хронического алкоголика и бывшего пирата Билли Бонса случился апоплексический удар (так тогда называли инсульт). Вероятно, это произошло на фоне повышенного давления, во всяком случае, эмоциональное состояние пациента на момент заболевания было тревожным. Доктор Ливси провел кровопускание, что позволило снизить артериальное давление, но положительное действие процедуры этим не ограничилось. Потеря крови вызвала понижение гематокрита, что улучшило ее текучесть, и снабжение пораженного участка мозга нормализовалось. Билли Бонс пришел в себя и, как знать, если бы внял советам доктора, прожил бы еще долго. Увы, алкоголь и отрицательные эмоции сделали свое дело, и вскоре он скончался от повторного инсульта.

Следующее направление в лечении инсульта – введение препаратов, действие которых можно условно охарактеризовать так : улучшение метаболизма (обмена веществ) головного мозга.

Прежде всего, с этой целью используют церебролизин, о котором уже шла речь в этой книге. Эффективность этого препарата столь высока, что добавление его к лечению иногда позволяет спасти самых бесперспективных пациентов. Он вводится внутривенно в дозе от 10 до 60 мл в сутки, причем большие дозы более предпочтительны. Считается, что чем тяжелее протекает инсульт, тем выше должна быть доза церебролизина. Мой личный опыт назначения этого препарата превышает 20 лет. За это время я не видел каких-либо отрицательных последствий его применения. Единственный недостаток – относительно высокая цена, в настоящее время (сентябрь 2016 года) стоимость 5 ампул по 10 мл составляет около 1500 рублей.

Глицин – аминокислота, которая улучшает клеточный метаболизм и способствует быстрому регрессу неврологической симптоматики, обладает пробуждающим действием. Несомненными достоинствами препарата являются возможность его самостоятельного приема на догоспитальном этапе, удобство применения (под язык можно положить даже больному без сознания), полное отсутствие побочных эффектов.

Цераксон – вещество, которое может вводиться внутривенно, а также продается в виде сиропа. Он предотвращает гибель клеток, помогает восстановлению частично поврежденных структур мозга. Эффективен не только в остром периоде, но и при лечении последствий инсульта, а также хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Глиатиллин – препарат, нормализующий передачу нервных импульсов между клетками, обеспечивает хорошее функционирование нервных клеток, имеет пробуждающее действие. Может активизировать мозговой кровоток. Также может применяться как в остром периоде инсульта, так и для лечения его последствий. Препарат особенно показан в случае психопатологических состояний, когда у пациентов снижена критика к своему состоянию либо нарушены память и интеллект. Назначается короткими курсами, так как организм быстро к нему привыкает. Однако по прошествии некоторого времени возможно повторение курса.

Пирацетам (ноотропил) – препарат, обладающий ноотропным действием, то есть он улучшает восприятие и запоминание информации. Как и у большинства других препаратов, рекомендуемых при инсульте, эффективность у пирацетама зависит от сроков заболевания. Наибольшую пользу он приносит в течение первых 30 суток от начала болезни. Препарат воздействует на память, речь и двигательные функции. При тяжелых инсультах, сопровождающихся резким угнетением сознания, пирацетам противопоказан – в таких ситуациях он может причинить вред.