Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после

Тем не менее менять положение в постели тоже необходимо, в том числе и для улучшения дренажной функции бронхов. Дело в том, что система бронхов потому и называется образно бронхиальным деревом, что крупные и мелкие бронхи образуют фигуру, напоминающую крону дерева, а значит, они направлены во все стороны. Если человек постоянно находится в одном и том же положении, то мокрота из некоторых бронхов под действием силы тяжести стекает в трахею и откашливается, а из других бронхов, наоборот, не оттекает. Как известно, застой в любом полом органе приводит к его воспалению. Не являются исключением бронхи и легкие – даже при отсутствии опасных микроорганизмов в очаге застоя начинают размножаться микробы (а они присутствуют всегда), что в конечном итоге приводит к пневмонии, которую у ослабленного пациента вылечить непросто. Частые повороты в постели позволяют избежать этой проблемы.

Положение кровати в комнате тоже должно быть правильно подобрано. Рекомендуется поставить ее так, чтобы пациент наблюдал жизнь через больную сторону. Например, если он страдает левосторонним параличом, то справа от кровати должна быть стена, а слева – свободное пространство. Имея возможность видеть постоянно меняющуюся обстановку, пациент включает в работу пострадавшие участки головного мозга, ускоряя тем самым выздоровление.

2. Повороты в постели

Для пациента очень важно научиться поворачиваться в постели. Это первый шаг к выздоровлению, при удачном выполнении которого психологическое состояние больных заметно улучшается. Однако перед тем, как начать действовать самостоятельно, эту процедуру выполняют с помощником.

Для поворота на парализованную сторону из положения лежа на спине помощник встает с больной стороны пациента и помогает ему повернуться, взяв его за здоровое плечо, колено или бедро.

Для поворота без посторонней помощи пациент должен самостоятельно согнуть оба колена. Затем больную руку отодвинуть от туловища с помощью здоровой руки, начав движение больной руки от плечевого сустава. После этого пациент поворачивает голову, затем отталкивается здоровой ногой и поворачивает колени и плечи на больную сторону.

Рис. 6. Поворот пациента в постели на больную сторону

Возможные причины неудач:

• здоровой ногой пациент отталкивается недостаточно сильно;

• больная рука прижата телом. Перед поворотом следует убедиться, что рука выпрямлена и отведена в сторону;

• при повороте голова не была повернута;

• матрац слишком мягкий – в таком случае следует подложить под него щит.

3. Как правильно сидеть в постели

Следующий этап – научиться правильно сидеть в постели. Сидеть надо прямо, как можно ближе к спинке кровати, которая должна быть достаточно широкой, чтобы не упасть, постепенно сползая на бок. Еще лучше использовать в качестве опоры для спины диван. В положении сидя вес нужно распределять на обе ягодицы равномерно. Больную руку стоит положить на подушку, выпрямив ее и распрямив кисть. Голову следует держать прямо, не склоняя ее набок.

Рис. 7. Правильное положение больного сидя

Возможные причины, по которым сидеть неудобно:

• положение позвоночника больного сгорбленное;

• под спиной слишком много подушек;

• вес тела перенесен на больную сторону. Такое случается, когда вес неравномерно распределяется на обе ягодицы. Это можно исправить, приподняв больное бедро с посторонней помощью;

• пациент скатывается на больную сторону, что может быть связано с недостаточной опорой, когда плохо держится равновесие. Следует подложить вдоль больной стороны подушку;

• рука соскользнула с подушки и, будучи согнутой, со сжатой в кулак кистью, лежит между телом и подушкой. Исправить это можно, подложив подушку под верхнюю часть руки (плечо), – лопатка выдвинется вперед. Другую подушку нужно поместить под предплечье, рука при этом должна слегка согнуться в локте. Кисть следует положить так, чтобы пальцы были выпрямлены, а ладонь повернута вниз.

На 3–5 сутки от начала заболевания можно садиться со спущенными ногами. Длительность пребывания в таком положении – от 15 минут в первый раз до 30–60 минут при хорошей переносимости. Положение сидя надо использовать для приема пищи или занятий с логопедом.

4. Как правильно вставать

Вставание – важный момент в реабилитации пациентов. Вертикальное положение тела способствует улучшению дыхания и сердечной деятельности, выравниванию давления внутри грудной и брюшной полостей, восстановлению глубокой чувствительности, предотвращает развитие пневмонии, пролежней, тугоподвижности суставов, повышает толерантность к нагрузкам.

В идеале вертикализация проводится еще в отделении реанимации, где должны быть столы-вертикализаторы. К сожалению, они есть не во всех реанимациях, и обычно процесс самостоятельного вставания, которому предшествовали повороты в постели и усаживание, – первая возможность для пациента принять вертикальное положение.

Вставание производится из положения сидя. Для этого пациент сам сдвигается на край сиденья. Ступни надо поставить на одной линии на ширину плеч и придвинуть к ножкам стула или кресла. Затем пациент наклоняется вперед таким образом, чтобы его плечи оказались над коленями и стопами, при этом вес тела переносится на обе ступни. Руки опираются на подлокотник или свисают. Затем пациент выпрямляется, удерживая равновесие, и встает, выпрямив ноги.

5. Как самостоятельно садиться из положения стоя

Для этого нужно выполнить следующее:

• встать спиной как можно ближе к сиденью, ступни поставить на одну линию и придвинуть их к ножкам кресла;

• взяться обеими руками за подлокотники. Если это трудно, то нужно держаться здоровой рукой, слегка наклоняясь в здоровую сторону; чтобы опуститься на сиденье, наклониться вперед, согнуть ноги и затем сесть. Резко этого делать не надо, потому что можно опрокинуться, потеряв равновесие. Важно следить за больной рукой, чтобы не сесть на нее и не прищемить боковиной кресла;

• в кресло постараться сесть как можно глубже.

Помните, что если вы будете усаживаться слишком поспешно или если кресло стоит далеко и вы не чувствуете край сиденья, то можете упасть. Если недостаточно сильно наклониться вперед, это тоже может привести к падению.

6. Как правильно пересаживаться из кресла в кресло

Этот маневр необходимо освоить как можно раньше, чтобы получить возможность независимо от помощников пользоваться ванной и туалетом. Пересаживание происходит в три приема – встать с кресла, повернуться спиной к другому креслу и сесть в него. Желательно выполнять это действие, опираясь на здоровую ногу, как показано на рисунке.