Константин Крулев - Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение

Конечно, если вы страдаете сахарным диабетом, прочтения этой главы будет недостаточно для того, чтобы понять, как надо себя вести, чтобы свести к минимуму воздействие этого заболевания на организм. Для больных диабетом написано много книг, подробно описывающих суть заболевания, диету и методы лечения. Здесь приведена лишь небольшая часть информации. Повторим еще раз.

РЕЗЮМЕ

Каждый человек, достигший 40-летнего возраста, должен ежегодно контролировать уровень глюкозы в крови.

Сахарный диабет может протекать бессимптомно, но это не уменьшает его повреждающего воздействия на сосуды.

Соблюдение диеты необходимо для лечения сахарного диабета. Лечение медикаментозными средствами не отменяет диету.

Только полная нормализация концентрации глюкозы в крови надежно защищает пациента от осложнений диабета.

Наиболее вероятная причина внезапной потери сознания при диабете – гипогликемия. Ее лечение должно начинаться как можно раньше (срочно вызвать «скорую помощь»!).

Замечено, что у людей, страдающих ожирением, ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем у худощавых. Во многом это связано с тем, что у полных людей сердце несет дополнительную нагрузку по кровоснабжению богатой кровеносными сосудами жировой ткани. Отсюда вывод: для профилактики инфаркта надо не допускать повышения веса, и снизить его, если он повышен.

Начнем с измерения четырех основных показателей – вес, рост, окружность талии и окружность бедер. Вес определяется при следующих условиях:

• утром;

• натощак;

• после опорожнения мочевого пузыря и кишечника;

• в легкой домашней одежде;

• на одних и тех же весах (желательно электронных).

Небольшая погрешность в измерении веса непринципиальна. Колебания в пределах 1–2 кг могут быть вызваны климатическими особенностями (например, жара вызывает обильное потоотделение), приемом пищи, физиологическими отправлениями и другими факторами. Взвешиваться надо 1–2 раза в неделю, не чаще. Таких промежутков достаточно для достоверного наблюдения за массой тела.

С измерением роста проблем обычно не возникает. Если недоступен ростомер, надо использовать хорошо знакомый с детства способ – встать в дверном проеме, отметить черту карандашом на уровне темени, затем измерить расстояние от нее до пола.

Окружность талии измеряется под нижним краем ребер над пупком. В норме у мужчин этот показатель составляет менее 94 см, а у женщин менее 80 см. Превышение этих значений свидетельствует о повышенном содержании жира.

Окружность бедер определяется по самому выпуклому месту ягодиц.

После проведения этих измерений мы можем ответить на вопрос – надо ли худеть? И не всегда ответ для пациента бывает очевиден.

Несколько лет назад ко мне обратилась пациентка 35 лет с просьбой посоветовать ей что-нибудь для похудения. Измерения показали, что ее вес близок к нижней границе нормы. «Два года назад я была очень худенькая, – рассказывала она. – Я влезала в платья, которые сейчас для меня тесны. Самочувствие, правда, было не очень хорошее – слабость, секлись и выпадали волосы, ломались ногти, сохла кожа. Тогда на работе была тяжелая обстановка, много волнений. Потом ситуация пришла в норму, и вес постепенно увеличился, самочувствие улучшилось… Но тогда я была такой красивой! Вот если бы чувствовать себя хорошо, но оставаться такой же худенькой».

Спорить в таких случаях бывает тяжело. К счастью, у нас есть объективный показатель – индекс массы тела. Рассчитывается он так: масса тела (в кг) делится на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.

ИМТ = масса тела (кг)/рост (м) 2.

Например, масса тела 83 кг, рост 1,76 м.

ИМТ = 83/(1,76 2) = 83/3,0976 = 26,8.

Теперь посмотрим в таблицу.

И сделаем вывод: у данного человека ИМТ незначительно повышен и соответствует избыточной массе тела.

Надо помнить, что этот показатель не является достоверным для лиц старше 65 лет, спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой, а также беременных женщин.

Между ИМТ и общей заболеваемостью существует достаточно четкая зависимость, которую можно проиллюстрировать следующим графиком.

Понятно, что люди с ИМТ менее 18 часто болеют. Истощение всегда ассоциируется с анемией, хроническими инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез, и другой тяжелой патологией.

В зоне ИМТ 18,5-25 заболеваемость наименьшая. Она начинает расти с увеличением веса и устремляется вверх очень резко при ожирении 3-й степени (ИМТ более 40). Да это и понятно. Наш организм не рассчитан на такую хроническую перегрузку. Лишний жир – не просто тяжкая ноша, вызывающая одышку и утомляемость, это еще и эндокринный орган, вырабатывающий биологически активные вещества. Ожирение повышает риск возникновения сахарного диабета, многих форм рака, заболеваний суставов, желчекаменной болезни, подагры, нарушения репродуктивной функции. А если эти болезни уже появились, ожирение усугубляет их течение и ухудшает прогноз.

Избыток жира в организме – это всегда плохо, но не все виды ожирения одинаковы. У одних людей отложение жира происходит главным образом в нижней половине туловища (ожирение по женскому типу, или по типу «груши»). У других жир откладывается в основном в области живота (ожирение по мужскому типу, или по типу «яблока»). Для определения типа ожирения используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). При ожирении по типу «яблока» у женщин величина ОТ/ОБ >0,85, у мужчин – >1,0. Определить тип ожирения нам важно потому, что принадлежность к типу «яблока» означает более высокий риск развития сердечно-сосудистой патологии. Установлено, что риск можно оценить и путем простого измерения окружности талии. При этом сигналом к беспокойству будет результат более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Организм человека можно представить как систему, для функционирования которой необходима энергия. Она поступает только одним способом – со съеденной пищей. Это надо запомнить! Нет никаких других способов получения энергии. Если человек остается полным, несмотря на нормальную физическую активность и отсутствие тяжелой эндокринной патологии, причина этого тольков переедании. Ожирение, связанное с эндокринными заболеваниями, встречается гораздо реже, чем принято думать, и составляет не более 5 % от всех случаев. Как правило, такие пациенты имеют характерные внешние признаки, позволяющие заподозрить эндокринные причины, например, неравномерное распределение жира – полное «лунообразное» лицо, отложение жира на верхней половине туловища и относительно тонкие ноги.