Константин Крулев - Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение

Не совсем правильной является мысль о том, что наследственность является главной причиной ожирения.

Дети полных родителей страдают ожирением в основном из-за «наследования» пищевых привычек. Именно в семье мы привыкаем избыточно питаться. Каждый человек в силах изменить пищевые привычки и склонности.

Одна из моих пациенток всю жизнь страдает ожирением. На все разговоры о том, что надо бы немного похудеть, она реагирует одинаково: «Я ем мало, это просто у меня конституция такая, от родителей досталась». Однажды она показала мне свой семейный альбом. Действительно, даже в раннем детстве она была более полной, чем ее сверстницы. И только фотография, сделанная в 1944 году в Ленинграде (вскоре после снятия блокады), запечатлела пациентку, когда она была худощавой.

Действительно, некоторым людям похудеть тяжелее, чем другим. Это связано с тем, что интенсивность энергообмена индивидуальна. Существуют три основных типа.

Первый тип – «организм-транжира». Для таких людей характерна низкая эффективность использования полученных с пищей калорий и маленькая потенциальная способность к накоплению энергии в жировой ткани. Ожирение при таком типе обмена развивается только при явном переедании.

Второй тип – нормальный энергообмен. Обычно у таких людей устойчивая постоянная масса тела. Вероятность ожирения невелика, но более реальна, чем при первом типе обмена.

Третий тип – «организм-скряга». Для него характерна высокая эффективность энергообмена с повышенным накоплением энергии про запас в виде жировой ткани. Вероятность избыточного веса очень велика. Частота такого типа – не более 10 % среди всех людей. По-видимому, пациентка, о которой выше шла речь, относится именно к такому типу энергетического обмена. Это не повод для отчаяния. Никогда не надо опускать руки, научно доказано, что при гипокалорийной диете в 1000 ккал похудеть может любой человек. Даже потеря 3–5 кг от исходного веса может положительно сказаться на самочувствии, а риск заболеваний, связанных с ожирением, значительно снизится.

Первым шагом на пути составления диеты должен явиться подсчет количествакалорий, которые вы тратите на протяжении дня. Занятие это непростое, но усилия обязательно оправдают себя.

Съеденная пища дает организму энергию, которая расходуется на:

• основной обмен (ОО);

• энергозатраты на работе (Р);

• энергозатраты во время досуга (Д);

• специфическое динамическое действие пищи (СДД);

• терморегуляцию (Т);

• отложение жира (Ж);

• неполное усвоение пищи (Ш).

Учитывается также индивидуальный коэффициент энергообмена (К).

Таким образом, формула для подсчета энергетического баланса выглядит следующим образом:

Э = (ОО + Р + Д + СДД + Ш + Т) x К + Ж.

Именно на этой формуле основаны все диеты. Рассмотрим все ее составляющие по порядку.

Основной обмен – это минимальная величина энергии, необходимая для поддержания жизни организма, находящегося в состоянии покоя (утром, лежа, натощак, в условиях температурного комфорта). Для мужчин норма основного обмена составляет 1 ккал на 1 кг нормальной массы тела в час, а для женщин 0,9 ккал на 1 кг нормальной массы тела в час. Обратите внимание – не той массы, которая есть на данный момент, а той, которая должна быть у человека вашего пола, роста и возраста. Определить нормальную массу можно по таблице.

Предположим, надо вычислить величину основного обмена для 40-летней женщины, работающей медсестрой. Рост пациентки 166 см, вес 80 кг. Находим в таблице нормальную массу тела. Она составляет 76,5 кг. Умножаем это число на 24 (количество часов в сутках) и на 0,9. Суточный основной обмен приблизительно равен 1650 ккал.

Энергозатраты на работе обычно измеряют с помощью ступенчатой шкалы, в которой каждая ступень равна 500 ккал в сутки при 8-часовом рабочем дне.

1-я ступень(500 ккал в сутки). Такое количество энергии тратят те работники, которые заняты «сидячей» работой, например, операторы персональных компьютеров, чиновники, администраторы. Обычно эти люди и страдают ожирением.

2-я ступень(1000 ккал в сутки) соответствует легкой работе, требующей минимальных усилий. Такой расход энергии характерен для продавцов, медсестер, санитарок.

3-я ступень(1500 ккал в сутки) характерна для умеренно тяжелой работы. Соответствует профессиям механизированного труда – станочники, водители автотранспорта, промышленные рабочие.

4-я и 5-я ступень(2000 и 2500 ккал в сутки) соответствуют тяжелой физической работе. Примером являются шахтеры, землекопы, профессиональные спортсмены.

Возвращаясь к рассматриваемому нами примеру, добавляем к величине основного обмена 1000 ккал, так как профессия этой пациентки соответствует второй ступени по энергозатратам.

Конечно, здесь используются усредненные данные, но в целом оценить энергозатраты во время досуга вполне реально. Кстати, эта таблица дает ответ на вопрос, что важнее для похудения – мало есть или много двигаться. Как видите, даже самая интенсивная нагрузка, например, очень быстрая езда на велосипеде, способствует потере около 360–420 ккал в час. Это соответствует всего лишь 100 г жирной колбасы или 50 г сливочного масла или чуть более 100 г сыра. Человек просто не успевает «сжечь» те калории, которые получает с избытком пищи.

Поэтому никакая физическая нагрузка не заменит умеренности в еде.

Специфическое динамическое действие пищи – это повышение интенсивности обмена веществ, необходимое для переваривания и усвоения пищи. Работа желудка и кишечника требует определенных энергозатрат. Их величина невелика – в среднем около 6,5 % от суммы энергетической калорийности основного обмена и энергозатрат на работе и во время досуга.

Поправка на неполное усвоение пищи также составляет в среднем 6,5 %. Дело в том, что некоторые продукты (например, клетчатка, пектины) не перевариваются и не всасываются. Больше всего этих веществ в овощах и фруктах. Знание этого факта может помочь похудеть – надо включать в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. В аптеках продается пищевая добавка – гранулированные отруби. Если их принимать до еды, запивая достаточным количеством воды или другой жидкости (кефир, сок), то, разбухая в желудке, они создают чувство сытости и при этом не перегружают организм лишними калориями.