Антон Кемпинский - Психопатология неврозов

Характерным для неврастенической усталости, в противоположность физической усталости, появляющейся в конце рабочего дня, является ее раннее появление, непосредственно после пробуждения. Неврастеник факт начала нового дня рассматривает как печальную необходимость. Только к вечеру такой больной становится более оживленным, «пружинится», а чувство усталости, как правило, уменьшается. Это парадоксальное явление связано с нарушением сна; больного мучают кошмарные сны, сон поверхностен, больной часто пробуждается и трудно засыпает. Кроме того, в этих случаях может играть роль отрицательное эмоциональное состояние больного по отношению к новому наступающему дню. Во всяком случае, неврастенический рассвет с чувством общего опустошения характерен для невроза и благодаря ему легко отличить физиологическую от патологической усталости.

Неврастеническая раздражительность связана с повышенной возбудимостью ко всем раздражителям, причем их различные типы приобретают болевой оттенок. Больного буквально все раздражает и мучает как в алкогольном «похмелье»; он чувствует себя так, как бы с него сдирали кожу, все доходящее до него становится болезненным и тогда ответ на все происходящие события бывает ультрапарадоксальным. Эти реакции больной может подавлять; душит свою злобу, а за этим следует мобилизация вегетативно-эндокринной системы и накипает чувство исчерпанности (гипостеническая неврастения). Может быть и иное проявление болезни в форме вулканического извержения гнева, раздражения и т. д., что в свою очередь, приводит к конфликтам с окружающими его людьми и все это, как в заколдованном кругу, не дает просвета и углубляет раздражительность больного (гиперстеническая неврастения).

Типичным примером гиперстенической формы может служить так наз. директорский невроз, появляющийся у людей, занимающих руководящие посты, а которые по тем или иным причинам не могут справиться со своими обязанностями и живут в постоянном напряжении. Они все время что-то оформляют, неоднократно держат сразу же несколько телефонных трубок, на простые вопросы реагируют вспыльчивостью и часто дают противоречивые распоряжения. Своим поведением они раздражают общественную группу, все вертятся как белки в колесе, что в результате приводит к всеобщему раздражению.

Чувство спешки или скуки появляется довольно часто при неврастении. В результате, уже указанной выше, повышенной раздражительности к внешним факторам и болезненного оттенка, которым они окрашены. Все, что в данном моменте воспринимается больным, звучит в минорном тоне; действительность больной хочет оставить за собой, она препятствует ему, от нее он хочет бежать, разрушить ее, чтобы оказаться в ином, лучшем мире.

Противоположным понятием слов «спешить» и «скучать» является «интересоваться». Это последнее слово происходит от латинского «interesse — быть в чем-то», быть в актуальном времени, в актуальной ситуации. Чувство усталости исчезает, когда появляется интерес к чему-либо. Почему человек чувствует себя усталым, когда часами стоит в очереди или целый день мотается на работе, в сумме ничего не делая? В первом случае торопится — хочет скорее прийти к цели, а время, отделяющее его от конечного пункта, оставить за собой. В другом случае — скучает, старается оставить за своими плечами мучительное время; разница состоит в том, что торопящийся человек видит цель перед собой, а скучающий ее не замечает. Однако, как при спешке, так и при скуке он борется с актуальным временем, которое для него неприятно и враждебно; тогда появляется мобилизация вегетативной и эндокринной систем к борьбе или отступлению. Поэтому-то и появляется повышенное чувство усталости, которое может быть значительно большим, нежели после интенсивной умственной или физической работы. Чувство утомления еще более увеличивает отрицательное отношение ко всему окружающему. Появляется невротический заколдованный круг.

Спешка и скука причисляются к чертам современной цивилизации. Эти симптомы можно рассматривать как показатель определенного рода «неврастенизирования» общества техническим прогрессом.

Неврастенические симптомы принадлежат к наиболее часто встречающимся чертам при псевдоневрозах с соматической этиологией. Появляются они в результате алкогольного опьянения. Поздние последствия черепных травм чаще всего манифестируются хроническим неврастеническим синдромом (так наз. cerebrasthenia post-traumatica). Атеросклероз мозговых сосудов, как правило, начинается неврастеническим синдромом. Острые и хронические отравления токсическими субстанциями (напр. углекислотой) оставляют после себя типичные неврастенические симптомы. Различные соматические болезни (особенно инфекционные болезни) в периоде реконвалесценции прежде всего представляют картину неврастенического утомления и раздражительности. Нередко тоже инфекционные болезни начинаются с неврастенических симптомов (хотя бы грипп). Однако об этом нельзя сказать при псевдоневрозах, которые появляются или как предвестники, или конечные состояния при эндогенных психозах (шизофрении и циклофрении). Наряду с неврастеническим синдромом здесь встречаются также часто и иные формы неврозов.

Факт сопутствования неврастенических симптомов болезням с выраженной органической этиологией можно объяснить следующим образом. Живая клетка реагирует на всякого рода повреждения ослаблением своей функции, а в первой фазе повреждения — повышенной возбудимостью. Это явление особенно ярко выражено в мозговых клетках, гиперчувствительных к вредным факторам.

Конечно, сравнение реакции всего организма с реакцией отдельной клетки довольно рискованно, однако определенная аналогия, по-видимому, существует. Характерным является тот факт, что если говорить о человеческом организме, то к вредным факторам можно причислить как механические, химические и т. п. травмы, а следовательно, все факторы, определяемые названием органики, так и травмы эмоционального характера. По-видимому травматические факторы — как органического, так и психического происхождения — вызывают аналогичную защитную реакцию в форме мобилизации вегетативной и эндокринной систем, и именно на этой основе опирается популярная теория Селье.

Существуют, однако, «рожденные» неврастеники, люди, которые с ранней молодости почти постоянно чувствуют себя усталыми и раздраженными, люди, которых жизнь мучает и неоднократно они ее считают жалкой обязанностью. Можно бы сказать, что для них сама жизнь является травмой. У таких людей часто встречается закрепленное негативное эмоциональное отношение к окружению, а нередко и к самим себе. Прочное отрицательное эмоциональное настроение приводит к постоянному напряжению вегетативной и эндокринной систем, что становится причиной стойкого неврастенического синдрома.