Игнатий Журавлев - Взламывая психологию

В нейропсихологической школе А. Р. Лурии разработана методика синдромного анализа , позволяющая определить, как связаны между собой различные симптомы, наблюдаемые у больного, и найти их общее основание – нарушенный нейропсихологический фактор.

Нейропсихологический синдром включает первичные, вторичные и третичные симптомы. Рассмотрим пример. Человек путает «правое» и «левое», не понимает карты и схемы, не может узнать время по часам, не способен разобраться в устройстве приборов и механизмов, у него нарушен счет, он испытывает трудности в написании букв, не понимает предложения с предлогами («под», «над», «из-за» и т. д.), фразы типа «брат отца», сравнительные конструкции типа «Маша старше Иры».

Синдромный анализ позволяет определить связь между различными симптомами и найти их общее основание – нарушенный нейропсихологический фактор.

В данном случае у больного поражена зона перекрытия теменной, височной и затылочной долей левого полушария, отвечающая за процессы симультанного (пространственного и квазипространственного) анализа и синтеза. С нарушением фактора симультанного анализа и синтеза непосредственно связаны первичные симптомы : расстройства пространственного восприятия и схемы тела, пространственная и конструктивная апраксия, первичная акалькулия (нарушение счета), невозможность понимания логических и грамматических конструкций, нарушение поиска слов в системе значений.

Вторичными называются симптомы, системно связанные с первичными и являющиеся их следствием. К примеру, больной не сможет помыть и убрать в шкаф посуду из-за неспособности актуализировать нужные операции и выстроить их в правильной последовательности (нарушено планирование деятельности).

Третичными являются симптомы компенсации (больной в речи заменяет слово «сосна» на «дерево», потому что его легче актуализировать).

Представьте, что у вас есть корзина, в которой лежат кубики и шарики разных цветов (например, синего и красного). Вы должны расставить на столе кубики и шарики в определенном порядке. Например, каждый следующий элемент в ряду должен быть не похожим на предыдущий по цвету или по форме.

Вы ставите на стол синий кубик. Значит, следующим должен быть либо красный кубик, либо шарик любого цвета. Вы решаете, что следующим будет шарик, и на ощупь отыскиваете его в корзине. Шарик оказывается синим. По условию задачи дальше может быть поставлен или красный шарик, или кубик любого цвета. Вы снова производите выбор и продолжаете ряд.

В данном примере ваша деятельность подчиняется двум видам правил. С одной стороны, вы руководствуетесь правилами комбинации элементов друг с другом, строя из них цепочку. Это и есть правила синтагматики (от греч. σύνταγμα – соединенное), т. е. последовательной связи элементов друг с другом. С другой стороны, вы руководствуетесь правилами селекции, отбирая элементы из определенного источника по определенному признаку. Это правила парадигматики (от греч. παράδειγμα – пример, образец). Если комбинация элементов требует сукцессивной (последовательной) обработки информации, то для их селекции нужна симультанная (единовременная) обработка.

Когда человек строит высказывание, он тоже руководствуется этими двумя видами правил. С одной стороны, он выстраивает связи между словами, согласует их друг с другом («чашка стоит на столе», но не «чашку стоят на столом»). С другой – он отбирает слова из некоторой системы, например – из семантического поля (вместо слова «чашка» можно было сказать «кружка»).

По данным современной нейропсихологии, работа третьего блока мозга (включающего передние отделы коры больших полушарий) связана преимущественно с правилами синтагматики, а второго блока мозга (включающего задние отделы коры) – с правилами парадигматики. Есть данные о лево-правом векторе распределения операций комбинации и селекции: процессы в передних отделах правого (недоминантного) полушария в большей степени связаны с правилами парадигматики, а процессы в передних отделах левого (доминантного) полушария – с правилами синтагматики.

Нарушения речи при локальных поражениях мозга называются афазиями. Единой их классификации не существует. Западные исследователи в основном говорят об афазиях Брока и Вернике, а также о проводниковой и транскортикальной афазиях, в основном следуя классификациям, созданным еще в XIX веке. В отечественной нейропсихологии разработана наиболее удачная классификация афазий, основанная на синдромном анализе нарушений. Следует подчеркнуть, что афазии обычно входят в состав более сложных синдромов, вызванных нарушением того или иного нейропсихологического фактора.

Возникает при поражении областей лобной доли левого полушария, расположенных спереди от «зоны Брока». Больные лишаются способности спонтанно говорить, строить высказывание, переходить от одного слова к другому, хотя повторение слов, воспроизведение речевых стереотипов у них сохранно. Данная форма афазии связана с нарушением активного построения схемы высказывания во внутренней речи.

Это более грубое нарушение спонтанной речи, связанное с поражением задней части третьей лобной извилины левого полушария («зоны Брока»). Человек не может переключаться с одной артикуляции на другую, т. е. переходить от звука к звуку; вторично нарушается построение схемы высказывания. Основной механизм развития данной формы афазии – это нарушение кинетической (моторной) программы и грамматического структурирования высказывания.

Возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры левого полушария. Больной не может подобрать правильную артикуляцию, путает звуки, не находит правильное положение губ и языка при произнесении слов. Механизмом этого расстройства является нарушение коркового анализа двигательных импульсов, приводящее к невозможности выбора артикуляции по кинестетическим признакам.

При рассмотренных афазиях нарушается прежде всего экспрессивная речь (говорение). Однако если динамическая и эфферентная моторная афазии связаны с поражением передних отделов коры левого полушария, отвечающих за комбинацию элементов и построение «цепочек» (синтагматика), то афферентная моторная афазия – с поражением задних отделов , ответственных за извлечение (выбор) элементов из системы категорий (парадигматика).