Петр Анохин - Проблемы лечебного голодания. Клинико-экспериментальные исследования

Полученные результаты подтверждаются длительными катамнестическими (в отдельных случаях до 20 лет) наблюдениями.

Значительный терапевтический эффект наблюдался при лечении голоданием функциональных нервно-психических заболеваний (затяжных психогенных реакций, затяжных неврозов, навязчивых состояний и т. д.). Практическое выздоровление с восстановлением трудоспособности наблюдалось здесь в значительном числе случаев. Удовлетворительные результаты были получены при лечении депрессивных больных при циклотимии, МДП, инволюционном психозе (Д. А. Цацак и др.).

Большого внимания заслуживает применение полного голодания при лечении эпилепсии. Здесь нередко наблюдалось уменьшение частоты припадков, длительные и стойкие ремиссии: полученные в клинике данные совпадают с опытом М. Я. Серейского, В. Пенфилда и Т. Эриксона, О. Бухингера, однако в силу своей малочисленности требуют дальнейшего изучения.

Существенное улучшение клинического состояния наблюдалось и при применении полного голодания при ряде органических заболеваний центральной нервной системы: травматической энцефалопатии, остаточных явлениях нейроинфекции, некоторых видах диэнцефального синдрома, особенно сопровождающихся эндокринными нарушениями и расстройствами жирового, углеводного, водно-солевого обмена, а также при начальных стадиях церебрального атеросклероза (И. Клейменов, Ю. А. Кутявин и др.).

Обращает на себя внимание положительное влияние, голодания и на ряд сопутствующих соматических заболеваний (стенокардия, гипертоническая болезнь, ожирение и т. д.).

Это в свою очередь поставило вопрос о расширении показаний к применению лечебного голодания в нашем психиатрическом стационаре. Правда, и в этом случае лечению голоданием подвергались в основном лица, имевшие астено-депрессивные и астено-ипохондрические реакции.

Серьезное социальное и общемедицинское значение имеет проведенный опыт лечения голоданием тучных больных (Д. Д. Федотов, Ю. С. Николаев с соавторами). Тучность в той или иной мере все чаще наблюдается среди городского населения и особенно среди лиц умственного труда. Проблема лечения ожирения весьма сложна и в настоящее время не легко отдать предпочтение какому-либо из существующих методов терапии. Мы надеемся, что наш опыт лечения ожирения методом «фракционного» голодания привлечет к себе внимание и послужит стимулом к дальнейшей разработке этой проблемы.

Особое место в сборнике занимают работы, посвященные лечению голоданием острых панкреатитов (А. С. Тарасова, П. И. Острин), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (М. И. Миняйленко), гипертонической болезни у больных с ожирением (Г. Н. Бжишкян-Бородина и др.), некоторых заболеваний аллергического генеза (например, при отеке Квинке) (Э. А. Кантина, М. Я. Явчуновская), бронхиальной астмы (Я. Я. Рудаков, Э. А. Лейзерович, В. А. Брюзгин и др.), инфекционного неспецифического полиартрита (Г. И. Бабенков, В. Б. Гурвич и др.).

Следует отметить, что применение лечебного голодания лимитируется рядом факторов (отождествлением его с вынужденным голодом, обвинением в «антифизиологичности», инстинктивным страхом перед голодом и т. д.), среди которых недостаточная изученность физиологических механизмов голодания является одной из самых серьезных.

Необходимо подчеркнуть, что большинство исследований в области патофизиологии голодания было выполнено в эксперименте над разнообразными животными, причем, в сроки значительно превышающие «физиологические». Кроме того, при экспериментальном голодании, естественно, не проводились дополнительные лечебные процедуры (ванны, массаж и т; д.), составляющие важные элементы лечебного голодания.

Уместно напомнить большой вклад в разработку патофизиологии голодания, внесенный Фойтом, Лючиани, Бенедиктом, Моргулисом и особенно школой отечественных патофизиологов и биохимиков — В. В. Пашутиным, М. Н. Шатерниковым, Е. С. Лондоном, А. Е. Веселкиным и многими другими.

Накопление фактического материала сопровождалось попытками построения общих теорий голодания. В различное время выдвигались теории регуляций — Лючиани (ученика Декарта и Ламетри) теория «активной» и «пассивной» борьбы В. В. Пашутина, «эндогенного» питания Бенедикта. Сторонниками применения лечебного голодания (Зегессер, Бухингер, Шенк и Майер и др.) постулировались гипотезы дезинтоксикационного эффекта, мобилизации голодающим организмом защитных, компенсаторных сил.

Ю. С. Николаев, рассматривая голодание с позиций нервизма И. П. Павлова, полагает, что в основе терапевтического эффекта голодания при психических заболеваниях лежит феномен охранительного торможения коры больших полушарий мозга. Функциональное торможение, возникающее в период голодания, является мощным стимулом к интенсификации последующего восстановления. Большое значение автор придает и биохимическим сдвигам адаптационного характера, и в первую очередь, динамике развития и компенсации ацидоза, степень выраженности которых отражает реактивность организма и в значительной мере предопределяет терапевтический эффект голодания. Г. Селье рассматривал сдвиги в голодающем организме в качестве частного примера неспецифического стресс-синдрома. В последние годы попытку изучения голодания с позиций пролонгированного стресса (на примере системы крови) провел Ю. Л. Шапиро.

Однако поиски общей теории голодания продолжают оставаться на повестке дня.

В этом аспекте большое значение имеют исследования, выполненные под руководством академика П. К. Анохина, академика АМН СССР Н. А. Федорова, академика АМН СССР А. А. Покровского и составившие вторую, третью и четвертую части настоящего сборника.

Так, в части второй, включающей работы лаборатории академика П. К. Анохина, показано, что нейрофизиологическую основу начальных периодов голодания и пищевой мотивации составляют специфические-механизмы восходящих активирующих влияний подкорковых отделов пищевого центра на кору головного мозга, что, в частности, проявляется в форме избирательной активации ЭЭГ передних отделов коры мозга (К. В. Судаков, А. И. Туренко, Ю. А. Фадеев, Т. Н. Лосева, А. А. Панфилов, Н. В. Асмаян). Избирательная активация коры головного мозга при голодании определяется скорее всего двойным влиянием со стороны «голодной» крови и нервных импульсаций, поступающих от желудочно-кишечного тракта по блуждающим нервам и чувствительным волокнам, идущим через спинной мозг. Функциональное объединение различных нервных элементов, находящихся в подкорковых образованиях и в коре мозга (пищевое возбуждение формируется на основе вертикально построенной функциональной организации), согласно результатам проведенных исследований, происходит в эти сроки голодания на основе единых химических, преимущественно холинэргических механизмов. При более длительных сроках голодания холинэргические механизмы восходящих влияний на кору все более обогащаются адренэргическими механизмами восходящих влияний ретикулярной формации среднего мозга. Эти данные подтверждены и клинико-электрофизиологическими исследованиями, проведенными при лечебном голодании людей (В. В. Аршавский и Б. В. Крайцеров).