Генри Элленбергер - Открытие бессознательного [Том 1]

Лечение гипотонического синдрома включает в себя две группы терапевтических приемов, соотношение которых должно варьироваться в зависимости от конкретного случая. Первая группа связана с деривациями (источниками), вторая направлена на то, чтобы повысить психологическое напряжение.

Во-первых, необходимо поглотить (ресорбировать) сами источники. Можно было бы до определенной степени уменьшить эти источники снижением количества энергии пациента, как это происходит при высокой температуре. По мнению Жане, то же действие оказывают бромиды и седативные препараты, хотя достигаемые при этом результаты напоминают пиррову победу.

Гораздо лучший метод состоит в том, чтобы направить возбуждение в соответствующее русло, переключив его на полезные или хотя бы не выходящие за рамки нормального поведения виды деятельности. Это напоминает стратегию мудрой матери, которая находит для своих детей соответствующие игры и занятия, так что вместо того чтобы ссориться и нарушать спокойствие в доме, каждый из них поглощен выполнением своей собственной задачи. Этот принцип лежит также в основе метода систематизированной трудовой терапии, разработанного в Германии Германом Зимоном. 1 23Определив точно тип работы, который необходим для каждого пациента для того, чтобы ресорбировать его возбуждение, Зимон сумел добиться того, что в его больнице исчезли шум и возбуждение в то время, когда еще не существовало методов психологического лечения и почти не было седативных препаратов. Самая огромная ошибка, какую психиатр может допустить по отношению к гипотоническому невротику, это рекомендовать ему отдохнуть, как это делается с успехом в отношении астенических пациентов. В зависимости от силы и степени возбуждения, гипотонических пациентов следует занимать активной деятельностью: они могут ходить в походы, заниматься спортом и охотой, выполнять различную физическую работу. Проблема становится более сложной, когда источники (деривации) приняли характер автономной организации, как это имеет место при обсессивно-компульсивных синдромах. В таких случаях к вышеуказанным предписаниям можно добавить другие приемы, имеющие целью добиться диссоциации этих автономных активностей.

Bo-вторых, необходимо повысить психологическое напряжение. Если психологическое напряжение достигает достаточно высокого уровня, первичные гипотонические симптомы исчезают, также как и вторичные, являющиеся результатом наличия дериваций. Выражаясь терминами, используемыми Жане, избыток психологической энергии теперь откачан, то есть использован на более высоком уровне.

Первым средством повышения психологического напряжения является стимуляция - процедура, к совершению которой пациент естественно стремится сам. Стимуляция - это сложное явление, в котором соединятся мобилизация латентных сил с поднятием этих сил на более высокий уровень психологического напряжения. Жане подробно описал различные виды стимулирующих средств, как химического типа (алкоголь, кофе, стрихнин), так и психологического типа (стимулирующие эмоции, путешествия, изменения в жизни, любовные увлечения), к которым пациент стремится бессознательно. Но стимуляция есть не что иное как смещение или трансформация энергии и, следовательно, является лишь временным и неэкономичным способом.

Гораздо более результативным, хотя и более сложным и требующим больше времени методом, является тренировка, в основе которой лежит принцип: совершая полное и законченное действие, пациент добивается повышения психологического напряжения. Этот метод, в том виде как его применил и усовершенствовал Швартц, состоит из четырех шагов:

Обеспечить уровень, на котором пациент способен выполнять завершенные действия.

Заставлять его выполнять и доводить до конца задачи подобного рода, сначала медленно и тщательно, затем быстро, но по-прежнему добиваясь совершенства, пока их выполнение не будет представлять для него дальнейших трудностей.

Переключать пациента на выполнение задач другого рода, более сложных и на несколько более высоком уровне.

Найти другие разнообразные психологические инвестиции.

Вообще же, это есть принцип всякого обучения и переобучения.

Жане и Швартц указывали, что нарушения точно того же рода, что встречаются при гипотоническом синдроме, могут появиться и у индивидуумов, которые вынуждены работать на уровне психологического напряжения более низком, чем их собственный уровень, например, у иммигрантов, вынужденных заниматься трудом более низкого социального уровня, чем их прежняя профессия, и конечно в еще большей степени у безработных.

Теория ментальной энергии Жане выходит далеко за рамки вышеупомянутых ментальных состояний. Существуют неуловимые переходы от здоровых индивидов к невротикам и психотикам. Жане никогда не пытался создать типологию, основанную на его понятиях динамической энергии, но это достаточно легко было бы сделать, соединив вместе различные наблюдения, разбросанные по его произведениям.

Иногда у Жане встречаются упоминания о психологических миллионерах, то есть тех, кто наделен огромной психологической силой в соединении с высоким уровнем психологического напряжения. Такие люди способны выполнять большое количество высоко синтезированных действий. Примером этого может служить Наполеон на поле битвы, учитывающий огромное количество известных или предполагаемых данных о силе и передвижениях врага и вынужденный быстро взвешивать и принимать решения на протяжении достаточно длительного периода времени.

Еще один тип, часто упоминаемый Жане, - люди, склонные к внезапному понижению психологического напряжения. Эпилептический криз есть не что иное, как внезапный коллапс психологического напряжения в форме разряда энергии, при котором индивидуум опускается на низкий его уровень, а затем постепенно поднимается. Не столь драматичны психолептические кризы психастеников. 124У них внезапно наступает затруднение речи и восприятия и утрачивается чувство реальности, при этом заканчиваться такой криз может как внезапно, так и постепенно. Жане пришел к выводу, что у определенных индивидов колебания психологического напряжения имеют циклическую модель, эти пациенты в течение некоторого времени могут существовать в состоянии полного равновесия, но затем как следствие истощения или каких-то внешних обстоятельств, их психологическое напряжение может понизиться и оставаться на низком уровне на протяжении какого-то определенного периода времени, при этом некоторые из них будут страдать от маниакально-депрессивной болезни.

Тип индивида, психологическое напряжение которого постоянно находится ниже желаемого уровня, хотя он обладает достаточной психологической силой, также часто упоминается в работах Жане. Такое психологическое состояние не только соответствует большому числу психастеников в классических формах обсессии, фобий и тому подобного, но позволяет также понять и многие психопатологические нарушения. Потребность в стимуляции может заставить таких людей прибегнуть к искусственным способам повышения психологического напряжения. Это, по мнению Жане, является главным психогенезом алкоголизма и объясняет многие случаи пристрастия к наркотикам, сексуальных извращений и определенных видов преступности. 125Связь между клептоманией и ментальной депрессией была хорошо иллюстрирована случаем пациентки, которая случайно обнаружила, что может облегчить свою депрессию через стимуляцию, которую она ощущала, воруя вещи в магазинах. 12 6