Генри Элленбергер - Открытие бессознательного [Том 1]

Жане закончил свое исследование неврозов и занялся созданием динамической теории, первые наброски которой он сделал в своей работе «Обсессии и психастения» (1903 год). Эти новые открытия изложены в его книге «Психологические методы лечения» (1919) и написанной в более поздний период в работе «Психологическая сила и слабость» (1930). Со временем эта теория приобрела характер тщательно разработанного и сложного построения, которое мы попытаемся изложить здесь настолько кратко, насколько его сложность нам это позволит.

В эпоху Жане многие авторы признавали существование некоей гипотетической нервной или ментальной энергии, недостаток которой приводил к неврастеническим расстройствам. Но при этом озадачивали некоторые наблюдения, например, то, что совершенно изможденный человек под влиянием определенных стимулирующих обстоятельств может найти в себе силы выполнить достаточно сложные действия. Жане преодолел эти кажущиеся противоречия, разработав систему, в которой психологическая энергия характеризуется двумя параметрами: силой и напряжением.

Психологическая сила - это количество элементарной психической энергии, то есть способность совершать многочисленные, продолжительные и быстрые психологические действия. Она существует в двух формах: латентной и явной. Мобилизовать энергию - заставить ее перейти из латентной в явную форму. Психологическое напряжение - это способность индивида использовать свою психическую энергию на более или менее высоком уровне в иерархии тенденций, описанной Жане. Чем больше количество синтезированных операций, тем более новой является форма синтеза и, таким образом, тем выше соответствующее психологическое напряжение. 11 4

Для иллюстрации этой идеи делались сравнения с физическими явлениями. Соотношение психологической силы и напряжения сравнивалось с соотношением тепла, выраженного в калориях и в единицах температуры, и с соотношением электричества, выраженного в единицах электрического тока и в его мощности. Эти отношения психологической силы и напряжения проявляются в различного рода явлениях. Беспокойства начинаются там, где количество силы поддерживается на прежнем уровне, в то время как психологическое напряжение падает. Психолептические кризы и другие виды психологической разрядки являются следствием внезапного понижения психологического напряжения. Дренаж происходит там, где психологическая энергия определенного уровня используется на более высоком уровне. Между силой и напряжением должно существовать некоторое равновесие. Это равновесие не всегда легко достижимо, в результате чего имеют место колебания, которые, по мнению Жане, играют важную роль в возникновении ментальной патологии.

Используя эти понятия психологической силы, психологического напряжения и их соотношений, Жане разработал новую теоретическую модель неврозов, применимую к невротическим состояниям и психотерапии.

«Возможно, когда-нибудь мы сможем создать балансовую ведомость запаса энергии, точно так же, как сейчас такие ведомости существуют в бизнесе. В этом случае психиатр сможет эффективно использовать слабые ресурсы пациента, избегая ненужных расходов и направляя его усилия только туда, где они необходимы, а еще лучше, если он сможет научить пациентов, как увеличить имеющееся у них количество энергии, как сделать свою психику мощнее». 11 5Этот принцип Жане развивает на 1100 страницах своей работы «Психологические методы лечения». Его система получила дальнейшее развитие и была кодифицирована его швейцарским учеником Леонардом Швартцем. 11 6Нижеследующий материал основывается на принципах, выдвинутых Жане и разработанных Швартцем. 11 7

Имея дело с невротическим пациентом, прежде всего следует произвести оценку его психологической силы и напряжения. Под этим имеется в виду, что врач должен обратить самое тщательное внимание на описание пациента, его образа жизни и его отношений с социальным окружением. Такое систематическое обследование даст возможность психотерапевту отделить друг от друга составные части двух основных синдромов невроза: астенический и гипотонический синдромы, которые почти всегда смешаны друг с другом.

Астенический синдром, определяемый как недостаточность психологической силы, проявляется прежде всего в вялости, увеличивающейся после совершения усилий и уменьшающейся после отдыха.

Существует огромное разнообразие астенических состояний. Жане выделяет среди них три основные группы. 11 8При легкой астении пациент испытывает недовольство собой, он неспособен полностью наслаждаться жизнью и испытывать удовольствия, легко впадает в состояние беспокойства и депрессии. Зная, как легко он утомляется, больной избегает каких-либо усилий, не проявляет инициативу, избегает социальных отношений, в силу чего окружающие считают его эгоистичным и скучным человеком. Его интересы, чувства и действия ограничены до такого предела, что его жизнь можно называть аскетической (невротический аскетизм). Такой человек подозрительно относится к окружающим, склонен к колебаниям и неспособен быстро приспособляться к новым ситуациям. Он пытается быть скрытным, но не способен хранить тайны. В этой категории часто встречаются патологические лгуны. Вследствие своей астении они много внимания и сил уделяют тому, на что другие не обращают внимания.

К промежуточной форме астении, которую Жане называет также социальной астенией, относятся пациенты, страдающие ощущением пустоты (sentiment duvide): окружающие их люди, вещи и даже собственная личность кажутся им пустыми - и даже вызывают у них отвращение, если астения зашла достаточно далеко. Они не любят людей и не пользуются популярностью у окружающих, а поэтому ощущают себя в изоляции. Они часто ищут человека, которому они могли бы покорно подчиняться. Представители этой категории стремятся найти способ жить так, чтобы не совершать каких-либо усилий. В эту группу входят многие алкоголики. Третью группу составляют пациенты, страдающие столь сильной формой астении, что они не в состоянии поддерживать сколько-нибудь устойчивое существование. Сюда относятся тяжелые шизофренические состояния, которые в то время все еще называли латинским термином dementia praecox (раннее слабоумие). Жане имел обыкновение говорить, что la demence ргесосе est une demence sociale (dementia рrаесох = это социальное безумие).

Гипотонический синдром, определяемый недостаточностью психологического напряжения, характеризуется симптомами двух порядков: первичные симптомы, являющиеся результатом неспособности совершать акты психологического синтеза на определенном психологическом уровне, и вторичные симптомы (или деривации), выражающие напрасную трату нервной силы, которая не может быть использована на желаемом уровне. Основным субъективным симптомом является ощущение собственной неадекватности (sentiment d’incompletude), являющееся выражением того, что из-за своей неспособности выполнять законченные действия на определенном уровне, личности приходится работать на более низком профессиональном уровне. Вторичные симптомы составляют целую гамму состояний беспокойства, детальное описание которых Жане дает в «Обсессиях и психастении» (1903 год): это моторные возбуждения, тики, жестикуляция, неумеренная разговорчивость, беспокойство, обсессии, неумеренная склонность к обдумыванию любого шага, а также астма, учащенное сердцебиение и мигрени. Характерной особенностью является то, что усталость у этой категории увеличивается в результате отдыха и часто уменьшается в результате напряженных усилий. Характерно также, что пациенты этого типа спонтанно ищут стимуляции, поскольку стимуляция не только мобилизует латентные силы, но и поднимает эти силы на более высокий уровень психологического напряжения.