Генри Элленбергер - Открытие бессознательного [Том 1]

Хотя лечение больного должно быть направлено на его избавление от подсознательных навязчивых идей, Жане с самого начала подчеркивал, что вывести подсознательные идеи в сознание еще не означает вылечить пациента. Это может лишь превратить такую идею в осознанную навязчивую обсессию. Навязчивые идеи следует уничтожать с помощью диссоциации и трансформации. Очевидно, что поскольку навязчивая идея сама по себе представляет одно из проявлений болезни, ее удаление следует подкреплять синтезирующим лечением в виде переобучения и других форм ментальной тренировки. Лечение электричеством и массаж, по мнению Жане, могут в значительной степени играть роль завуалированных форм психотерапии. 99

Жане подчеркивал роль раппорта в терапевтическом процессе. Уже в своей работе «Психический автоматизм» он рассматривал раппорт с точки зрения эклективного сужения поля сознания вокруг личности гипнотизера. Жане воздавал должное работе старых гипнотизеров, которые описали и исследовали раппорт и показали, что его воздействие выходит за временные рамки гипнотического сеанса (Жане использует здесь термин «сомнамбулическое влияние»). В статье 1891 года, посвященной истории заболевания Марсель, Жане дает рекомендации по поводу того, как можно использовать это «влияние» на пользу пациента. В первый период следует установить раппорт, во второй - принять меры против того, чтобы развитие раппорта не выходило за положенные пределы, ограничив его назначением больному сеансов с соответствующими промежутками времени. В августе 1896 года на Международном Конгрессе Психологов в Мюнхене Жане прочел доклад на тему «Сомнамбулическое влияние и необходимость управления им». 100Он отмечал, что интервал между двумя гипнотическими сеансами может быть разделен на два периода. Во время первого периода пациент переживает облегчение, он ощущает себя более счастливым и деятельным, чем раньше, и очень мало думает о гипнотизере, на протяжении второго периода он становится вес более и более подавленным, ощущает потребность в гипнозе и постоянно думает о гипнотизере. Отношение больного к гипнотизеру может носить разный характер: это может быть страстная любовь, суеверный страх, почтение или ревность. Некоторые пациенты принимают его влияние, другие сопротивляются ему. Но даже если это влияние не является столь четко осознанным, оно существует в глубине и может проявиться, например, в снах пациента, при рассматривании магического кристалла и в автоматическом письме. Жане вскоре заметил, что подобное явление характерно и для пациентов, не страдающих истерией. Но в то время как у истерических пациентов оно принимало форму потребности подвергаться гипнозу, у обсессивных и депрессивных пациентов оно выражалось в «потребности находиться под контролем». Такие проявления психологической зависимости, считал Жане, могли бы послужить хорошей стартовой точкой для изучения психологии социальных чувств и взаимоотношений между людьми в целом. Он более подробно развил эти идеи в своих последующих публикациях. 101Говоря о психологическом анализе, Жане никогда не претендовал на то, чтобы считать его своим собственным методом. Очевидно, он использовал этот термин в общем смысле, подобно тому, как это делают математики, имея в виду алгебраический анализ или химики - химический анализ. Тем не менее, слова «психологический анализ», по-видимому, достаточно часто ассоциировались с исследованием Жане подсознательных процессов. 102

Творчество Жане:

IV

- исследование неврозов

Жане начал свои клинические исследования с больных, страдающих истерией, а затем перешел к изучению других видов невроза, используя для этой цели многочисленных амбулаторных пациентов Сальпетриера, а позднее и своих частных клиентов. Он пытался внести некоторую упорядоченность в эту область и разработал синтетическую теорию неврозов, которую изложил в двух объемистых трудах: «Невроз и навязчивые идеи», 103и «Обсессии и психастения». 104Существенные черты этого понятия изложены им также позднее в более сжатой работе «Неврозы». 105Жане никогда не отделял свою теоретическую работу от клинических наблюдений, и в том смысле, какие бы изменения ни происходили в теории неврозов, истории болезней, сделанные Жане, сохраняют свою ценность с точки зрения описания симптомов. Весь этот клинический материал был классифицирован и обобщен в единое целое с учетом различия между двумя основными видами неврозов: истерией и психастенией. Жане отбросил слово «неврастения», связанное с неврофизиологической теорией, не подтвержденной доказательствами, и ввел термин «психастения», охватывающий группу неврозов, в которую он включил обсессии, фобии и другие различные невротические проявления. Исследование Жане истерии публиковалось в виде серии статей с 1886 по 1893 годы и было обобщено в его медицинской диссертации (1893 года), 1 0 6а два года спустя последовал новый вклад в изучение неврозов - работа по психотерапии истерии. 107Позднее он вносил некоторые изменения в свои исследования, как можно видеть на примере его книги «Неврозы». Сущность понятия истерии, разработанного Жане, состоит в различии между двумя уровнями симптомов: «случайностями» (несущественными, побочными симптомами) и «стигмами» (постоянными, основными симптомами). «Стигмы», которые Жане называет также негативными симптомами, есть выражение одного основного нарушения, определяемого Жане как «сужение поля сознания».

В 1893 году Жане пишет работу, в которой рассматривает различные теории истерии, которые к тому времени были выдвинуты. 108Он отвергает как чисто неврологическую теорию, так и теорию о том, что симптомы истерии являются результатом симуляции. Вслед за Брике и Шарко, Жане считает истерию психогенным заболеванием (хотя и развивающимся на основе ненормального склада психики). Теорию «нездорового представления», выдвинутую Мебиусом и Штрюмпелем, Жане принимал лишь в той степени, в какой это касалось патогенеза истерических «случайностей». Он разделяет взгляд на истерию Вине, считавшего ее формой двойственной личности; Жане утверждает, что пациенты, страдающие истерией, как бы ведут подсознательное существование, которое выходит наружу во время приступов и при погружении в гипнотическое состояние и которое и является невидимой причиной «случайностей». Однако полное описание природы истерии должно включать в себя более основополагающую ее черту - «сужение поля сознания». Жане пишет: «Истерическая личность не в состоянии воспринять все явления окружающей действительности, она очевидно приносит в жертву некоторые из них. Происходит нечто вроде автотомии 5*, и не воспринятые сознанием явления начинают развиваться самостоятельно, при этом сама личность этого не осознает». 104«Сужение сознания», в свою очередь, обусловлено недостаточной психологической силой пациента.