Ричард Тейлор - Разум убийцы. Как работает мозг тех, кто совершает преступления

После того как ее поместили в палату, у нее продолжились неконтролируемые припадки, несмотря на адекватное лечение, и мы в спешке направили пациентку на томографию и электроэнцефалографию из страха, что у нее растущая опухоль мозга. Когда все тесты оказались отрицательными, у нас возникли подозрения. Я наблюдал за ней, когда она билась в припадке на больничной койке. Приступ выглядел убедительно: мышечные сокращения были ритмичными, и голова запрокидывалась назад. Она даже обмочилась, что часто происходит во время таких эпизодов.

Пока мы пытались доказать, что это были псевдоприпадки, у Тамары стали появляться болезненные гнойные нарывы на ногах и левой руке. Расследование жестокого обращения с ребенком отошло на второй план, поскольку возникли подозрения, что с иммунной системой женщины что-то не так. Мы проверили ее на ВИЧ, взяли кровь на все стандартные анализы и сделали несколько микробиологических мазков, ища таинственную инфекцию. После того как мы изучили литературу о редких и необычных заболеваниях, у нас появился возможный кандидат: синдром Иова. Названное в честь библейского персонажа, это заболевание связано с нарушением работы лейкоцитов, которые обычно борются с инфекциями. Этот синдром может приводить к неконтролируемому образованию пустул. Симптомы, казалось, совпадали, поэтому мы направили Тамару на обследование в соседнюю больницу.

Тем временем нашего врача-консультанта вызвали в суд для дачи показаний о состоянии здоровья пациентки и ее способности участвовать в заседаниях уголовного суда и суда по семейным вопросам. Пока мы пытались со всем этим разобраться, ко мне однажды подошел больничный санитар и заговорщическим шепотом сказал: «Док, я не хочу вмешиваться, но я только что увидел то, о чем вам следует знать. Вы знаете женщину из седьмой палаты? Я только что видел, как она втыкала иглы себе в ногу».

Выяснилось, что Тамара пачкала иглы собственными фекалиями и вводила их под кожу, чтобы вызвать пустулы. У нее был и синдром Мюнхгаузена (преднамеренная фальсификация болезни у себя), и синдром Мюнхгаузена «от третьего лица» (заболевание, вызванное у другого человека третьим лицом). У пациентки было серьезное расстройство личности, но ей все равно нужно было явиться в суд и предстать перед обвинителями.

Увлеченный умственной гимнастикой, которая требовалась, чтобы думать и вести себя как Тамара, я представил ее дело на нашем ежемесячном собрании. Всем присутствующим раздали фотографии пустул на ее теле. Я немного опешил, когда дерматолог сказал: «Все это очень интересно, но в следующий раз покажите нам настоящие пустулы». Уже на этом этапе я понял, что мне нужно найти область медицины, которая занимается чем-то более глубоким, чем кожа. Психиатрия увлекла меня. Мне казалось, что пустулы Тамары были настоящими. Причиной других высыпаний на коже могли быть такие заболевания, как чесотка, сифилис или системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, сопровождающееся характерной сыпью на лице). Пустулы были открытым окном в нестабильное психическое состояние пациентки. Тамара была примером женщины, которая направляла агрессию на свое тело и репродуктивную систему, а точнее на ребенка. Это явление было описано Веллдоном.

Синдром Мюнхгаузена «от третьего лица» представляет собой форму жестокого обращения с детьми и обычно является уголовным преступлением. Как правило, он встречается у женщин-матерей или опекунов. Они показывают ребенка врачам по поводу заболеваний, которые, как позднее выясняется, были вызваны родителем или опекуном путем провоцирования симптомов, нанесения травм или отравления.

Противоречивые медицинские исследования, в которых осуществлялось скрытое наблюдение за участниками, показало, что некоторые матери детей, имеющих проблемы с дыханием, фактически душили собственных отпрысков. Смотреть эти видеозаписи тяжело. Женщины неоднократно пытались задушить детей, представляя это как спонтанную остановку дыхания (приступ апноэ). Младенцы были подключены к мониторам, отслеживавшим дыхание и работу сердца, а медсестры следили за происходившим по камерам и были готовы вбежать в палату, чтобы предотвратить худшее. Исследование показало, что, хотя подавляющее большинство младенческих смертей вызвано естественными причинами, очень маленький процент является результатом скрытого инфантицида, который и остается тайным, если об удушении не становится известно вовремя. Несмотря на наличие доказательств, общественность неохотно приняла тот факт, что матери способны на эту извращенную комбинацию обмана и жестокости.

Неужели ложь позволяет им отрицать агрессию к ребенку, а также ликовать и чувствовать силу, когда удается обмануть врачей? Это одна из возможных психологических формул, однако ее действие в основном остается неизвестным. Эти матери часто жестоко обращаются с детьми, пренебрегают родительскими обязанностями, склонны к аутоагрессии или имеют расстройства пищевого поведения. У них могут быть необъяснимые симптомы, и они обычно стремятся к ненужной госпитализации и даже операциям.

Им также трудно озвучить свои переживания, что мы, психиатры, называем алекситимией (в вольном переводе это «отсутствие слов для описания душевного состояния»).

Опыт, приобретенный во время работы младшим врачом, позднее помог мне лучше разобраться в некоторых случаях жестокого обращения с детьми, когда я стал психиатром в Холлоуэй.

Таким образом, я узнал, что убийство детей как следствие жестокого обращения и пренебрежения может принимать разные формы и жестокость, предшествующая преступлению, часто бывает скрытой. Однако иногда культурные и религиозные обычаи, которые допускаются или даже поощряются в других обществах, могут считаться уголовным преступлением в Великобритании. В своих крайних формах они даже могут привести к смертельному исходу.

В качестве примера можно привести калечащие операции на женских половых органах, от которых, согласно данным фонда «Пять» (Five Foundation), пострадало 200 миллионов женщин и девочек по всему миру. В Великобритании они незаконны: по мнению Парламента, культурные обычаи необходимо отодвинуть на второй план, чтобы защитить девочек от непоправимого вреда, который причиняет эта санкционированная форма жестокого обращения. Точно так же физическое и эмоциональное насилие, которое практикуется в некоторых обществах (в контексте верований вуду, оккультизма и одержимости демонами), должно быть запрещено и приравнено к уголовному преступлению.

Как психиатр, я считаю, что подобные практики необходимо отличать от бреда. Последний может поддаваться психиатрическому лечению, тогда как культурные представления о колдовстве – нет. Непсихотические идеи о злых духах и магии удивительно распространены, особенно в таком культурно разнообразном городе, как Лондон. Например, представления о джиннах сохраняются в некоторых исламских обществах, а жители Субсахарской Африки часто верят в демонов.