Ричард Тейлор - Разум убийцы. Как работает мозг тех, кто совершает преступления

Диссоциативная амнезия – это диагноз, который ставится методом исключения. Это значит, что он остается единственным вариантом, когда все остальные возможные причины исключены [51].

Таким образом, сначала я должен был рассмотреть все остальные возможные причины. В случае Костаса было важно определить, помешало ли нарушение работы мозга запоминанию, удержанию в памяти и мысленному воспроизведению преступления. Мы называем это органической амнезией, и это значит, что она вызвана физическим заболеванием мозга, из-за травмы головы, алкоголизма или отравления снотворными или токсическими веществами. Органические заболевания мозга редки среди убийц (всего несколько случаев в год в большинстве исследований), но их все равно необходимо учитывать. Чтобы исключить физическую причину, я посмотрел, не было ли в анамнезе пациента опухоли, черепно-мозговой травмы, деменции или других заболеваний, влияющих на мозг или поведение.

Я приведу вам пример со времен работы в больнице Мэйдэй. К нам поступил 62-летний госслужащий, который, судя по всему, был спокойным и уравновешенным мужчиной с двумя детьми и тремя внуками. Он приехал в больницу, потому что последние несколько дней его дыхание было сильно затруднено. После флюорографии и других тестов у него обнаружили инвазивный рак легких, распространившийся на мозг. Близкие стояли вокруг его кровати, когда мы объясняли им, что ни лучевая, ни химиотерапия ничем не смогут помочь. Несколько дней спустя, совершая вечерний обход пациентов, я подошел к его кровати, чтобы просмотреть список назначенных препаратов, который был закреплен на изножье. Вероятно, я толкнул кровать, она качнула прикроватную тумбочку, и стакан воды, стоявший на тумбочке, опрокинулся.

В мгновение ока мужчина выпрыгнул из кровати, сделал агрессивный выпад в мою сторону, а затем помчался за мной по отделению. Пробежав мимо последней палаты, я понял, что дальше отступать некуда. К счастью, рядом оказался большой кислородный баллон на колесах, и, держа его между мной и пациентом, мне удалось продержаться до прибытия смелых санитаров.

Оказалось, что быстрорастущая опухоль распространилась на лобную долю и стала давить на часть мозга, отвечающую за регуляцию поведения. Таким образом, агрессия и расторможенность имели физическую причину. Если бы пациент добрался до меня и избил до смерти, то его последующая амнезия была бы реальной, и он мог бы заявить об этом в суде. Только этого мне и не хватало в конце очередной утомительной 30-часовой смены. Я, однако, вынес важный урок на будущее.

Когда я начал работать в Модсли, профессор Роб Ананкаст сказал: «В ваших мультидисциплинарных командах будут социальные работники, медсестры и всевозможные терапевты. Не забывайте о медицине. Ваши медицинские знания и навыки – это то, что здесь ценится». Мультидисциплинарная команда, состоящая из множества специалистов, необходима для реабилитации пациента-преступника. Мне доводилось работать с замечательными коллегами, однако я также встречал пару судебных психиатров, которые забывали, что они являются единственными врачами в команде, и из-за этого не брали на себя руководящую роль, что необходимо для принятия трудных решений о физическом здоровье, риске для общества и принудительном лечении.

У Костаса не было сложных семейных или социальных проблем, по крайней мере пока. У него не было детей, только шокированная жена дома.

У мужчины не выявили симптомов рака легких или какого-либо другого онкологического заболевания, часто распространяющегося на мозг. Что насчет менее очевидных физических причин, таких как инфекция или другие заболевания мозга?

Я знаю множество случаев, когда заболевание мозга приводило к агрессивному поведению, результатом которого было убийство. В качестве примера можно привести следующий случай. Антонио Росси, работник тюрьмы, стал слышать голоса и видеть странных призраков, которые, как ему казалось, направляла к нему жена. Думая, что она собирается его убить, он нанес ей 68 ножевых ранений согласно результатам вскрытия. Он завернул ее тело в ковер и вынес из квартиры.

Сильно повредив руку, Росси обратился в отделение неотложной помощи, однако не помнил, что сделал, и, казалось, был искренне озадачен тем, что произошло. Сначала он утверждал, что порезался о банку помидоров, а потом сказал, что разбил бутылку. Это были примеры конфабуляции [59], попытки мозга заполнить пробелы в памяти. Конфабуляция встречается только в случаях настоящей потери памяти, связанной с повреждением мозга.

Его травмы объяснялись тем, что рука соскальзывала на лезвие орудия убийства каждый раз, когда оно упиралось в кость во время многочисленных ударов. Такие ранения часто получают преступники, которые берут ближайший нож, а не кинжал или нож с крестовиной, предназначенные специально для убийства. У жертв часто присутствуют аналогичные раны рук, поскольку они хватаются за лезвие во время нападения.

Разрезанные сухожилия на руке Росси были сшиты, после чего его перевели в психиатрическую больницу с усиленным наблюдением. После перевода в клинику галлюцинации волшебным образом исчезли во время периода наблюдения, предшествовавшего началу лечения.

Однако у Росси также были проблемы с координацией. Например, он не мог стоять в душе. После консультаций неврологов и электронных тестов мышечных волокон ему наконец поставили диагноз. Выявленная нами дегенерация мозга объясняла как короткий психотический эпизод, во время которого он убил жену, так и последующую амнезию. Через несколько месяцев после поступления в нашу психиатрическую больницу он оказался прикован к креслу-коляске. Его состояние быстро ухудшалось, и вскоре он перестал вставать с постели. Примерно через два года пациент умер.

У Росси было редкое дегенеративное заболевание мозга, при котором преждевременная деменция сочетается с болезнью двигательных нейронов. В отличие от заболевания Стивена Хокинга этот тип болезни двигательных нейронов быстро убивает человека. Он начинается с короткого психотического эпизода. Этот ограниченный во времени психоз сопровождается другими симптомами нарушения работы мозга, такими как расторможенность и агрессивность. Через несколько месяцев появляются мышечные судороги и человек постепенно утрачивает способность двигаться. Прогноз неблагоприятен, и обычно с первого проявления болезни до смерти проходит от двух до пяти лет.

Росси – один из немногих убийц с органической (нейропсихиатрической) амнезией. Конечно, это трагический случай, но врачи и психиатры, словно собиратели марок, ищут самые редкие экземпляры. За мой подробный отчет об этом «крайне сложном и необычном деле» мне были признательны стороны как обвинения, так и защиты. Олд-Бейли посчитал этот редкий случай удивительным и был благодарен, что созывать суд присяжных не было необходимости.