Ю. Антропов - Основы диагностики психических расстройств : рук. для врачей

Сужение объема внимания, с патологической устойчивой направленностью наблюдается при алкогольном делирии. При этом больной сосредоточивается на массивных иллюзорно-галлюцинаторных переживаниях и врачу лишь на короткое время удается привлечь его внимание.

В старости наблюдается ослабление и истощаемость активного внимания, рассеянность, повышенная отвлекаемость, инертность и тугоподвижность внимания.

Не следует спешить с выводом о невозможности привлечения внимания. Должны быть использованы существующие клинические приемы: предлагаются больным различные вопросы (нейтральные и индивидуально эмоционально значимые для больного), их следует задавать неоднократно, тихим и громким голосом (лучше различными лицами), показом различных предметов, воздействием на различные органы чувств (слух, зрение, осязание), использовать попытки «растормошить» больного. При обследовании больных в состоянии люцидного ступора нередко может создаваться впечатление полного отсутствия активного и пассивного внимания (отсутствие контакта, реакций на различные раздражители, включая болевые). Следует однако учитывать, что по выходе из ступора больные дают довольно полное, последовательное, детализированное описание внешней обстановки и ее изменений в период болезненного состояния.

Необходимо обращать внимание и описывать внешние (объективные) признаки активного внимания: задержка излишних движений, мышечное напряжение, неподвижность позы, изменения мимики и пантомимики с поворотом головы в сторону раздражителя и наклоном головы вперед (эта поза поддерживает направленность и устойчивость внимания), с устремленностью взгляда в пространство и со схождением глазных осей, задержка, урежение дыхания, укорочение, удлинение или задержка выдоха. Имеют место коррелирующие с проявлением активного внимания изменения ЭГ (повышение биоэлектрической активности в лобных долях при направленности внимания).

Необходимо помнить о различии позы и других экспрессивных проявлений при внешнем и внутреннем внимании (это помогает различению по объективным признакам истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), активном и пассивном внимании (помогает различению гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций, парэйдолических иллюзий от сходных психопатологических расстройств).

Исследование внимания является необходимым и обязательным для синдромологической и нозологической диагностики, а также для решения экспертных вопросов. Знание характера нарушения внимания важно для компенсации и коррекции его с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств.

1. Балинский И.М. Лекции по психиатрии. – Л.: Медгиз, 1958. - 215 с.

2. Банщиков В.М., Невзорова Т.А. Психиатрия. – М.: Медицина, 1969. – 338 с.

3. Бехтерев В.М. Объективное исследование душевнобольных //Обозрение психиатр. неврол. и эксперимент. психологии. – 1907. - № 10. – С. 595-606.

4. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. – Берлин: Изд-во т-ва «Врач», 1920. – 538 с.

5. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов/В 2-х томах. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. – Т.1 – 480 с., Т. 2 – 448 с.

6. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. – М.: Медицина, 1964. – 272 с.

7. Гризингер В. Душевные болезни: Пер. с нем. – СПб., 1881. – 558 с.

8. Гуськов В.С. Терминологический словарь психиатра. – М.: Медицина, 1965. – 219 с.

9. Данилова Н.Н. Психофизиология: Учебник для вузов. – М.: Изд-во «Аспект-Пресс», 1999. – 373 с.

10. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. – М.: Медицина, 1965. – 320 с.

11. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. – Л.: Медицина, 1982. – 223 с.

12. Кекелидзе З.И. Критические состояния в психиатрии. – М., 1992. – 360 с.

13. Кербиков О.В. Избранные труды. – М.: Медицина, 1971. – 312 с.

14. Клиническая психиатрия /Под ред. проф. Н.Е. Бачерикова. – К.: Здоровья, 1989. – 512 с.

15. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. – М.: Медицина, 1984. – 221 с.

16. Корсаков С.С. Курс психиатрии. В 2-х томах. М., 1901. – 1113 с.

17. Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии. – СПб., 1897. – 889 с.

18. Крепелин Э. Ведение в психиатрическую клинику. – М.-П.: Гос. изд-во, 1923. – 232 с.

19. Крепелин Е. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с нем. – Т. 1,2. – М., 1920 – 1921.

20. Кречмер Э. Об истерии: Пер. с нем. – Л.: Практическая медицина, 1924. – 144 с.

21. Кречмер Э. Строение тела и характер: Пер. с нем. – М.- Л., 1930. – 304 с.

22. Лакосина Н.Д., Трунова Н.М. Неврозы, невротические развития личности. – М., 1994. – 192 с.

23. Лекции по клинической наркологии /Под ред. Н.Н. Иванца. – М., 1995. – 314 с.

24. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. – К.: Выща шк., 1981. – 390 с.

25. Личко А.Е. Подростковая психиатрия (Руководство для врачей). - Л.: Медицина, 1988. – 416 с.

26. Меграбян А.А. Общая психопатология. – М.: Медицина, 1972. – 285 с.

27. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. – Л.: Медицина, 1960. – 425 с.

28. Наку А.Г. Аментивный синдром. – Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1970. – 212 с.

29. Носачев Г.Н., Романов В.В., Носачев И.Г. Семиотика и диагностика психических и наркологических заболеваний (в схемах, таблицах и комментариях к ним). Учебное пособие. – Самара: Изд-во «СОМИАИ», 2002. – 515 с.

30. Озерецкий Н.И. Психопатология детского возраста. – 2-е изд. – Л.: Учпедгиз, 1938. – 328.

31. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. М.-Л.: Гос. изд-во, 1931.- 596 с.

32. Осипов В.П. Курс учения о душевных болезнях. – Петроград: Издание К.Л. Риккера, 1917. - Ч. 1. – 262 с.

33. Осипов В.П. Частное учения о душевных болезнях. – Петроград: Изд-во «Практ. медицина», 1923. - В. 1. – 188 с.

34. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных заболеваниях. – Берлин, 1923. – 738 с.

35. Первомайский Б.Я. Инфекционные психозы. – К.: Здоровья, 1977. – 88 с.

36. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. – М.: Медицина, 1998. – 144 с.

37. Плотников С.М. Инволюционный психоз (диагностика, лечение и профилактика). – Горький: Горьковский мед. ин-т, 1976. – 34 с.

38. Рибо Т. Болезни памяти /Пер. с франц. – СПб., 1881. – 120 с.

39. Руководство по психиатрии: В 2-х т./Под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.

40. Семке В.Я. Истерические состояния. – М.: Медицина, 1988. – С. 224.

41. Случевский И.Ф. Психиатрия. – Л.: Медгиз, 1957. – 412 с.

42. Снежневский А.В. О старческом слабоумии (к проблеме слабоумие и психоз). – Ж. невроп. и психиатр. – 1949. - № 3. – С. 16-23.

43. Снежневский А.В. Общая психопатология (курс лекций). – Валдай, 1970. – 190 с.

44. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1973. – 384 с.

45. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. – М.: Медицина, 1978. – 400 с.

46. Фелинская Н.И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике. – М.: Медицина, 1968. – 292 с.

47. Фрумкин Я.П. Психиатрическая терминология: Краткий словарь. – Киев: Гос. мед. изд-во Украины, 1939. - 131 с.