Юрий Моисеенко - Основы гипнотерапии

Утрата раппорта может иметь место в нескольких случаях. Во-первых, во время сеанса гипноза пациент может просто уснуть. В таком случае раппорт будет утерян. Можно либо разбудить его и продолжить сеанс, либо оставить в покое, пока не выспится. Во-вторых, возможна потеря сознания из-за соматических проблем: острая сердечная недостаточность, отек легких и так далее. Следует оговориться, что причиной здесь будет не гипнотическое состояние, а декомпенсация какого-либо заболевания. В таком случае следует проводить симптоматическую терапию по поддержанию основных жизненно важных функций организма (дыхание, кровообращение), вызвать реанимационную бригаду. В-третьих, утрата раппорта может быть вызвана спонтанным галлюцинозом, когда пациент погружается в мир собственных галлюцинаций и не реагирует на команды гипнотерапевта. В таком состоянии пациент может быть активен: может ходить, разговаривать, совершать сложные действия, но находиться в мире галлюцинаций. Хорошо, если будет заметно со стороны, как пациент галлюцинирует. В этом случае следует попытаться установить раппорт таким образом: подыграть гипнотику, сыграть роль персонажа из мира его галлюцинаций, а затем, установив таким образом контакт, произвести решительные внушения по углублению гипнотического сна, после чего аккуратно вывести гипнотика из транса. Возможна и так называемая гипнотическая летаргия, которая наступает на третьей стадии гипноза. При утрате раппорта в такой ситуации не удается вывести пациента из гипноза. Тогда следует оставить гипнотика в покое, транс перейдет в сон, после чего, выспавшись, человек проснется.

Различного рода истерические проявления во время транса (хохот, рыдания, декламация стихов, беспорядочное психомоторное возбуждение: человек вскакивает с кресла или кушетки, стремится куда-то уйти, убежать), при всей театральности и, возможно, шумовом эффекте, не опасны. Следует резко, в жесткой императивной форме приказать успокоиться, и продолжить сеанс, если реакция купировалась легко, либо, в противном случае, вывести человека из транса. В литературе описывается случай, когда у девочки во время сеанса возник истерический припадок, но гипнотерапевт громко хлопнул в ладоши и крикнул: «Прекратить!», после чего девочка почти мгновенно успокоилась.

Эмоциональные реакции, катарсис, также могут возникнуть во время гипноза. Обычно это бывает при всплывании травматических воспоминаний. Это может произойти и спонтанно, и в результате применения методик вскрытия, используемых в аналитической терапии. В этом случае следует постараться углубить транс, успокоить пациента. В случае, если воспоминания будут чрезмерно травматичными, а реакция очень сильной, следует постараться вызвать внушенную амнезию, после чего аккуратно и деликатно вывести пациента из транса. В запасе необходимо иметь транквилизаторы, чтобы, при необходимости, успокоить пациента.

Особо следует отметить гипноманию. При гипномании, от сеанса к сеансу, повышается гипнабельность, улучшается общее состояние. Затем появляется все более явное, порой навязчивое, влечение к состоянию транса, стремление пережить эйфорию, приятное состояние. Выход из транса сопровождается ухудшением состояния. Выделяют три степени гипномании .

Первая степень — легкая гипномания. Характеризуется сонливостью на протяжении суток после сеанса. При встрече с гипнотерапевтом, проводившим сеансы, сонливость усиливается. Сохраняется критика и отсутствует амнезия.

Вторая степень — гипномания средней тяжести. Пациенты находятся в глубоком особом состоянии сознания, и в конце лечения для дегипнотизации требуется индивидуальное внушение. После пробуждения пациенты заторможены, сонливы, порог слуховых, зрительных, кожных, вибрационных и других раздражителей повышен. После сеанса — сон в течение 3-24 часов. В дальнейшем это состояние проходит, но при контакте с психотерапевтом, либо при представлении его образа, явления появляются вновь. Критическое отношение к себе и своему поведению отсутствует. Пациента влечет к повторению ощущений, испытанных в трансе. Амнезия частичная или отсутствует. Информирование о прекращении гипнотических сеансов вызывает существенное ухудшение состояния и отрицательные эмоции.

Третья степень — выраженная гипномания, которая подразделяется на две стадии. На первой стадии пациент находится в гипнотическом состоянии более 24 часов. Для пробуждения требуется целенаправленная индивидуальная дегипнотизация. После пробуждения пациенты без внушения вновь погружаются в транс. В течение 12–24 часов могут наблюдаться вегетативные расстройства: плаксивость, дрожь, гиперемия кожных покровов, тахикардия. Бывает частичная или полная амнезия происходящих вокруг событий. Ухудшается соматическое и психическое состояние, обостряются ранее имевшиеся функциональные расстройства. Главные проявления этой степени гипномании — астения, гиперакузия, головная боль, чувство тяжести в голове. Эти явления могут продолжаться в течение 6–7 дней после пробуждения. У перенесших нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, у больных с невыраженными вестибулярными нарушениями такие явления могут усиливаться: появляется шаткая походка. Больные с такой степенью гипномании нуждаются в постоянном наблюдении специалистов.

На второй стадии третьей степени гипномании гипнотическое состояние может сохраняться 1–3 суток, транс резко выражен. Попытки дегипнотизации безуспешны. Насильственное (физическое) пробуждение приводит к резкому ухудшению психического и соматического статуса. Во время транса могут наблюдаться резко выраженные вегетативные явления: обильные потливость и мочеиспускание, гиперемия шеи и лица, гиперкинезия, спазмы мышц гортани, нехватка воздуха, артериальная гипер— или гипотензия, тахикардия и тахипноэ, непроизвольные движения рук, туловища, головы, полная амнезия. После дегипнотизации, как и на первой стадии, наблюдаются вегетативные и другие расстройства, однако они более выражены и острота их симптоматики может ввести в заблуждение, способствовать неправильной диагностике, потребовать срочного вмешательства, в том числе и реаниматолога. Пациенты открывают глаза, смотрят на окружающих, отвечают на обращенную к ним речь, хотя ответы могут быть неадекватными. Возможны тяжелые последствия (травмы и так далее), так как ориентировка у пациентов ослаблена или отсутствует вообще, сознание сужено. После пробуждения возможно спонтанное погружение в транс. Эти явления иногда наблюдаются у таких пациентов на пятый, восьмой день после пробуждения, при этом возможно участие в трудовой деятельности, пациенты могут ходить. При второй и третьей степени гипномании может наблюдаться так называемый фракционный сон: пациенты самостоятельно пробуждаются для приема пищи и посещения туалета, а через некоторое время вновь спонтанно погружаются в транс. Срок полного выхода из такого состояния может быть более 7—10 дней.