Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов

во-вторых, данная терапия все же отличается от последнего, поскольку в ее задачи не входит тотальная ревизия личности средствами психоана-лиза. Терапевт исследует лишь те аспекты психики пациента, которые могут иметь решающее значение в возникновении и хроническом тече-нии душевного расстройства.

Конкретная цель -- устранение причины заболевания и его сим-птомов,-постулированная в рамках аналитической психотерапии, во многом объясняет и факт ее официального признания как терапевти-ческого метода, включенного в сферу медицинского страхования Гер-мании. Это дает немецкому налогоплательщику право на 80--160. а в отдельных случаях от 240 до 300 практически бесплатных аналити-ческих сеансов. Правительства других стран менее великодушны. Официальное финансирование данного вида психотерапии -не пус-тая прихоть. Результаты проведенного врачебными кассами исследо-вания свидетельствуют за эффективность такого финансового под-хода, тем более что средства, выделяемые на нужды психоаналити-ческой психотерапии, не составляют даже 1% от общего медицинского бюджета.

Ориентация терапевта и пациента на ясные, намеченные в самом начале лечения цели (Lester Luborsky 1984), а также систематическая перепроверка достигнутого представляются весьма целесообразными. В данном случае контроль за процессом терапии осуществляет сам па-циент, поскольку его состояние и самочувствие является единственным мерилом эффективности проведенного курса лечения.

Психотерапевт всегда старается учитывать возможные кон-фликтные отношения пациента с близкими людьми и последствия этих контактов, рассматривая последние не только с позиции пациента, но и с точки зрения их второго участника, не присутствующего на сеансе.

Кроме того, Menninger и Hoizmann (1958) предложили повысить эффективность терапии за счет использования т. н. треугольника пони-мания (Einsiehts-Dreieck). В этой перспективе терапевту следует сопо-ставлять актуальный (т. е. наличествующий в нынешних отношениях пациента) конфликт не только с конфликтом, имевшим место в ранних отношениях этого человека, но и с распознанным переносом. Задача аналитика значительно облегчается, когда все феномены указывают в одном направлении.

6.2. Короткая психоаналитическая терапия

Здесь уровень терапевтической активности выше. чем в обычной психоаналитической терапии, не говоря уже о самом психоанализе. Ко-роткая психоаналитическая терапия фокусирует (от лат. focus -- центр внимания) свое внимание не на ряде патогенных конфликтов пациента, а на конфликте центральном. Поэтому ее часто называют фокусной (или концентрированной) терапией (Fokal-Therapie).

Количество сеансов короткой терапии колеблется от 10 до 30. Побо-чные конфликты, не имеющие решающего значения в генезе конкрет-ного заболевания, но выявившиеся в процессе анализировать, в расчет не берутся.

Согласиться с таким упрощенным подходом можно лишь в том слу-чае, когда речь идет о лечении пациентов, страдающих легкими формами относительно хорошо изученных т.н. классических неврозов. Однако, требования к терапевту несомненнно возрастают пропорционально воз-растанию сложности расстройства, и решение такой проблемы в опера-тивном порядке короткой терапии -- как подсказывает нам основной закон механики -- будет вынуждать аналитика прилагать большие, чем. например, в обычной психоаналитической терапии, усилия за меньший промежуток времени. Иными словами,повышенная интенсивность лече-ния -- необходимое условие короткой психоаналитической терапии.

Тем самым особенно важное значение приобретает готовность паци-ента не уклоняться от признания и анализирования существующего кон-фликта. С другой стороны, адекватно велика должна быть и готовность терапевта прилагать максимум конструктивных усилий в направлении анализирования психики пациента и достижения позитивных результа-тов в обозримом будущем.

Различия Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Понятие

Анализ психики Терапия психики Короткая терапия психики/фокус-ный анализ центральной проблемы Глобальное определение методов Герменевтный метод понимания

бессознательных процессов Избранное использова-ние теории и методов Нацеленное использование теории и методов Отношения между аналитиком/ терапевтом н пациентом Оба участника

полностью

отдаются психо-аналитическому процессу Терапевт психоанали-тически лечит пациента Оба участника концентрируются на фокусном конфликте Соотношение методов и тера-певта/аналитика Метод аналитик Терапевт метод Аналитик и метод Формалъ- ные осо- бенности Порядок сеанса

Аналитик в кресле, пациент на кушетке Оба в креслах

Оба в креслах

Продол-житель-ность 4 недели 1--3 недели 1 неделя Общая длитель-ность Многие годы

(3--5) Многие годы

(1--3)

Коли-чество сеансов 300 и более До З00-сот Максимально до 30 сеансов

Таблица 15. Понятия и важнейшие особенности психоанализа, психотерапии и короткой терапии в сравнении.

Содержательные особенности Психоанализ Психотерапия Короткая терапия Использование основных правил Строгое Менее строгое Выборочное и ограниченное фокусным конфликтом Свободные ассоциации Идеально Менее идеально Ограничено фокусированием Симптомы Практически не принимаются во внимание Рассматривают-ся в тесной связи с конфликтом Как и в психо-терапии, акцент ставится на глав-ный симптом Конфликты Все бывшие нерешенными конфликты подлежат решению Решаются лишь патогенные конфликты Решается лишь центральный конфликт

Невроз переноса

Полностью развернут Частично развернут Только патогенный образец отношений

Проработки

Систематичес-кие проработки невроза переноса Несистематичес-кие проработки невроза переноса Концентрирован-ные разработки в области пато-генного образца отношений Соотношение фантазий и реальности Фантазии

реальность Реальность

Фантазии Фантазии и реальность

Соотноше-ние интер-претаций и идентификации Только интерпретации Интерпретации и идентификация с терапевтом Нацеленная интер-претация фокус-ного конфликта, идентификация с терапевтом

Цель Далекая от лечения болезни Лечение болезни с помощью решения патогенного конфликта Решение фокусного конфликта Самопознание, поиск истины, без всяких лживых уверток Частичное само-познание. поиск истины в качестве побочного действия Самопознание и поиск истины в конфликтной области Тотальный разбор личности Частичный разбор личности в области патогенного конфликта Очень ограниченный разбор Полное понимание Частичное понимание Понимание фокусного конфликта

Таблица 16. Черты различия психоанализа, психотерапии и короткий терапии (особенности, содержание и цели).