Дэниел Амен - Измените мозг - изменится и жизнь!

Марк (24 года) сильно отличался от Джеффа. Он два года употреблял кокаин, но затем решил, что с него довольно, и пришел к нам в клинику. «Когда я начал употреблять кокаин, — рассказывал он, — мне стало легче общаться. Я всегда был застенчивым, в компаниях чувствовал себя некомфортно. С самой первой дозы кокаина я почувствовал себя гораздо увереннее, я смог общаться раскованно и свободно. Однако чем больше я его употреблял, тем больше мне его хотелось. Теперь я хочу прекратить». Марк тратил на кокаин практически все, что зарабатывал. Его родители постоянно возмущались, что у него никогда нет денег, хотя работал он полный рабочий день. В рамках обследования я назначил Марку сканирование SPECT. Оно выявило у него повышенную активность базальных ганглиев и слева, и справа (проявляется тревожностью) и множественные «дыры» по всей верхней поверхности мозга (множественные очаги сниженной активности). Когда Марк увидел результаты сканирования, он пришел в сильное расстройство «Восстановит ли мой мозг свои нормальные функции, если я прекращу употреблять кокаин?» — спросил он. Я ответил, что мозг может начать функционировать лучше, но гарантий нет. Другое, впрочем, не вызывало сомнений: если Марк будет продолжать, то ситуация будет ухудшаться.

Трехмерное изображение поверхности, вид сверху. Обратите внимание на многочисленные «провалы» активности по всей поверхности мозга.

Люди часто обращаются ко мне с вопросом: что будет, если они прекратят употреблять наркотик? Я в таких случаях отвечаю, что это зависит от многих факторов: как долго и какие наркотики человек употребляет, какие токсические примеси могут в них присутствовать, насколько чувствителен мозг и т. д. Некоторые люди отличаются высокой чувствительностью к воздействию наркотиков, и их разрушительное действие становится заметно довольно быстро. У других резистентность выше. Они могут употреблять наркотик дольше без значительного ущерба. Все по-разному. Но кто это знает и кто может сказать об этом заранее? Мне кажется, что, располагая знаниями о последствиях, так рисковать просто глупо.

Я назначил Марку лечение по избавлению от наркозависимости в сочетании с индивидуальной психотерапией. Я научил его другим способам успокаиваться (используя метод обратной биологической связи и техники по «уничтожению тараканов»). Позже Марк рассказывал, что самым сильным впечатлением, убедившим его отказаться от кокаина, стала картинка его собственного мозга. «Мне могли бы бесконечно объяснять, как вредно употреблять кокаин, — сказал он. Но все равно с кокаином было так приятно. Но как только я увидел свой продырявленный мозг, отвернуться от этого было уже невозможно». Мой опыт подтверждает, что, когда пациенты видят свой пораженный наркотиками мозг с дырявой поверхностью, это лучше всего помогает им осознать глубину подобной проблемы.

Злоупотребление алкоголем также приводит к нарушениям мозгового кровообращения. Малые дозы алкоголя стимулируют мозг, в то время как большие дозы приводят к сужению сосудов мозга и снижению его активности в целом. При хроническом алкоголизме снижается мозговое кровообращение и замедляется обмен веществ в мозговых тканях, особенно во фронтальной и височной областях мозга. В рамках одной исследовательской программы было проведено сканирование SPECT 17 здоровым добровольцам и 50 пациентам, которые страдали алкогольной зависимостью, но не имели других серьезных физических или психических заболеваний.

Сканирование выявило нарушения мозговой деятельности у 34 пациентов и у двух добровольцев. Основным было снижение активности по всей поверхности коры мозга. Кроме того, полученные результаты заставляют задуматься о наследственной предрасположенности к алкоголизму, так как нарушения, которые были выявлены в ходе сканирования, чаще наблюдались у пациентов из семей, в которых были и другие страдающие алкоголизмом.

При хроническом алкоголизме снижается содержание тиамина (витамина группы В, играющего важную роль в развитии когнитивной функции), и у больных может развиться синдром Корсакова (СК). Синдром Корсакова — амнестическое расстройство, при котором из-за невозможности запоминать текущие события у пациента развивается конфабуляция (он рассказывает о событиях, с ним никогда не происходивших, иногда, чтобы заполнить провалы в памяти). Кроме того, возникает на первый взгляд парадоксальная ситуация, при которой пациент может выполнять сложные задания, которым он обучался до наступления болезни, и совершенно не в состоянии обучиться элементарным новым навыкам. В ходе одного исследования сравнивали две группы алкоголиков с СК и без оного. В обеих группах отмечалось общее снижение активности мозга, однако в группе алкоголиков с СК снижение активности было выражено намного сильнее. Вывод исследования: хроническое злоупотребление алкоголем при отсутствии дефицита тиамина затрудняет мозговое кровообращение, оказывая непосредственное токсическое воздействие на мозг. В тех случаях, если присутствует дефицит тиамина, нарушения кровообращения в тканях мозга усугубляются.

«Но, доктор Амен, — можете спросить вы меня, — а как же быть с многочисленными исследованиями, в которых говорится, что немного алкоголя полезно для сердца?» Немного алкоголя может быть полезно для сердца и даже для мозга. По некоторым данным, те, кто выпивают по одной-две порции алкогольных напитков в день, физиологически здоровее тех, кто не пьет совсем. Ключевое слово — «немного». Длительное употребление алкоголя в дозах, превышающих «немного», приводит к тяжелым патологиям, из-за которых на сканировании SPECT мозг выглядит скукоженным. Если по каким-то причинам вам сложно остановиться после второй порции, лучше не пейте совсем.

Карл (40 лет) был адвокатом и пришел ко мне после того, как его жена пообещала развестись с ним, если он не прекратит пить. К тому времени он пил уже 25 лет, из них последние 10 лет — много. И если на профессиональной деятельности пьянство Карла стало сказываться только в последнее время, то семейную жизнь оно портило ему долгие годы. Дети перестали приглашать в дом друзей, так как не знали, когда их папа окажется пьяным. Они постоянно за него беспокоились. По поводу пьянства Карл регулярно скандалил с женой. На протяжении нескольких лет у него было высокое давление. Его врач никак не мог подобрать ему эффективное лекарство. Как и большинство страдающих зависимостью, он отрицал, что болен, хотя в конце концов ему уже приходилось спорить со всей семьей. В ходе обследования я назначил Карлу сканирование SPECT. Он согласился на него с большой неохотой. До того он видел в моем кабинете плакаты о воздействии алкоголя на головной мозг. «Если в моем мозгу обнаружатся такие же дырки, не говорите мне об этом, я не хочу этого знать», — попросил он меня перед сканированием. Про себя я подумал: «Лучше бы вы захотели узнать об этом. Иначе у вас не останется мозгов, чтобы вообще хотеть или не хотеть». Как и у многих моих пациентов-алкоголиков, мозг у Карла выглядел сморщенным и намного старше своего биологического возраста. Когда Карл увидел изображение своего мозга, он заплакал. Его жена сидела рядом и положила руку ему на плечо. Я подождал несколько минут, пока впечатление от увиденного немного уляжется, и потом сказал: «Карл, у вас есть выбор. Можете смотреть на собственный мозг и думать: „Я уже испортил себе мозг и потому могу продолжать пить“. Или вы можете сказать себе: „Слава богу, что теперь я это знаю. Слава богу, что моя жена заставила меня обратиться за помощью! Мой мозг имеет возможность вылечиться, если я сейчас прекращу пить“. Карл, алкоголь на самом деле отравляет ваш мозг». Других убеждений Карлу не потребовалось. Он совершенно бросил пить, стал посещать программу девятнадцати шагов и начал заново строить отношения с женой и детьми.