Клод Штайнер - Лечение алкоголизма

Когда имеет место употребление алкоголя? Любой индивид, выпивающий до завтрака, может считаться, а каждый регулярно пьющий по вечерам должен считаться имеющим проблемы с алкоголем. С другой стороны, человек может иногда выпивать количество алкоголя, считающееся недопустимым, но при этом не иметь серьезных проблем с алкоголем, хотя, возможно, и находиться под угрозой появления таких проблем в будущем.

Например, человек может регулярно выпивать перед сном, используя алкоголь в качестве снотворного. В этом случае разумно заменить спирт на другие лекарственные препараты. Хотя в данном случае мы, несомненно, имеем дело с проблемой, это не обязательно проблема алкоголизма, а возможно, проблема бессонницы. В случаях когда препарат принимается только благодаря его чисто биохимическому воздействию, отсутствуют социальные и психологические аспекты алкоголизма. С такими проблемами легче справиться, и они требуют иного подхода, чем типичные проблемы алкоголиков.

Если терапевт располагает достаточной информацией о характере употребления алкоголя клиентом, он готов к тому, чтобы достичь взаимного информированного согласия. Если клиент проявляет признаки алкоголизма и считает себя имеющим проблемы с алкоголем, он находится в ситуации, в которой ему может быть предложена помощь. Рассмотрим следующий вариант.

Джилл: Что я могу сделать для вас, Джон?

Джон: Ну, я слишком много пью, и мне становится плохо. Моя жена собирается уйти от меня, а я могу оказаться за решеткой за вождение в нетрезвом виде. Я хочу бросить пить, потому что это разрушает мою жизнь. Как вы думаете, вы можете помочь мне?

Джилл: Да, думаю, что могу. Однако я должна поставить вас в известность, что если вы хотите проходить у меня терапию, то у меня будут относительно вас определенные ожидания. Для того чтобы процесс был эффективным, вы должны каждую неделю посещать групповые встречи продолжительностью по два часа, а также сеансы телесно-ориентированной терапии раз в месяц. Вы должны приходить на них регулярно и вовремя и перед этим не пить в течение 24 часов. Данный вид терапии не работает, если вы пьете, поэтому вам необходимо как можно скорее полностью бросить пить и совершенно не употреблять алкоголя как минимум в течение одного года. В этот период, помимо регулярного посещения группы, я ожидаю от вас, что вы станете принимать активное участие в работе по разрешению вашей проблемы, что будет включать выполнение между групповыми занятиями домашних заданий, касающихся диеты и изменений в образе жизни, а возможно, и посещение встреч Анонимных алкоголиков. Итак, если вы станете регулярно посещать группу, не пить в течение года и мы будем совместно работать над вашей проблемой, я ожидаю, что вы излечитесь от алкоголизма. Если вы готовы дать свое согласие, то мы можем приступить к работе. У меня свободен вторник в шесть часов. Вы сможете прийти в это время?

Джон: Я вас понял. Я готов прийти к вам во вторник.

Этот весьма конспективный пример содержит все три условия достижения информированного взаимного согласия: обращение, предложение и принятие. Его можно рассматривать как модель успешного начала контрактных отношений, которая, вероятно, послужит основой для эффективной работы обеих сторон (клиента и терапевта), а также других членов группы.

Бывают случаи, когда обращающийся за терапией индивид очевидно является алкоголиком, но хочет поработать с некоторой другой проблемой.

Например, Джон может хотеть разобраться в своих отношениях с женой, но желает, чтобы проблема его пьянства при этом не затрагивалась. Предложение поработать с такими расстройствами, как семейные неурядицы, не рассматривая проблему алкоголизма, является ошибкой и неизбежно приведет к осложнениям. Эту ситуацию можно сравнить с готовностью сделать пластическую операцию смертельно больному пациенту, и такая просьба должна быть отклонена на том основании, что алкоголизм настолько разрушителен сам по себе, что обречет на неудачу любые попытки справиться с менее серьезной проблемой. Если терапевт хочет избавить себя от бесконечной фрустрации и трудностей, такая просьба должна быть вежливо отклонена с откровенным объяснением причин отказа.

В отдельных случаях индивид может обратиться за терапией, имея проблемы с алкоголем, недостаточно серьезные для того, чтобы считаться алкоголизмом. При таких обстоятельствах лучше всего занять позицию «поживем, увидим». Можно заключить временный краткосрочный контракт, связанный с некой незначительной проблемой, отслеживая при этом ситуацию с алкоголем, чтобы выяснить, настолько ли сильна проблема пьянства, чтобы требовать заключения основного контракта, касающегося алкоголизма.

Иногда неприятности с алкоголем действительно незначительны и исчезают сами собой после разрешения других проблем. Я всегда оставляю за своими клиентами право на сомнения и выжидаю некоторое время, чтобы увидеть, насколько действительно серьезна ситуация с алкоголизмом.

Вознаграждение является вторым (после информированного согласия) требованием, предъявляемым к контракту.

Помогающий отдает свои силы. Чтобы избежать игры в Спасение, индивид, получающий помощь, должен отдать что-то взамен. На юридическом языке это называется вознаграждением.

Любой контракт должен быть основан на достойном вознаграждении. Под достойным вознаграждением понимаются услуги, которыми обмениваются терапевт и клиент. Эти услуги могут являться предметом торга, ведущего к взаимному соглашению. Услуги, предоставляемые терапевтом, всегда должны представлять собой квалифицированные усилия по излечению от проблемы. Взамен клиент, как правило, выплачивает терапевту денежную сумму. Однако деньги не являются единственной формой услуг, которые клиент может предложить терапевту. Рассмотрим тему вознаграждения более подробно.

Как уже отмечалось, услуги, предоставляемые терапевтом, должны избавлять клиента от проблемы. Именно поэтому важно, чтобы клиент ясно сформулировал, в чем жизнь не удовлетворяет его и что ему требуется для достижения удовлетворенности. Клиент должен конкретно указать, что делает его несчастным. Быть может, он слишком много пьет? Или не в силах заснуть? Или постоянно плачет? Может быть, он не в состоянии поддерживать удовлетворительные близкие отношения? Его избегают друзья? Он не способен удержаться на своей работе? И так далее. Клиент также должен быть способен сформулировать, что могло бы сделать его жизнь счастливой. Получить работу и удержаться на ней, поддерживать достаточно счастливые с реалистической точки зрения любовные отношения, быть в состоянии уснуть и просыпаться бодрым и жизнерадостным, заводить новых друзей, избавиться от головной боли или бросить пить. Терапевт считается предоставившим вознаграждение со своей стороны, когда он сам, клиент и большинство членов группы согласны с тем, что проблемы, описанной в начале терапии, больше не существует. Поэтому в начале терапии проблема должна быть описана в однозначных, поведенческих, простых, наблюдаемых терминах, понятных десятилетнему ребенку. Без этой изначальной формулировки невозможно определить, была ли проблема разрешена.