Валентин Семке - Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности

Навязчивые действия могут приводить к многократному повторению одного и того же поступка; (к примеру, бессмысленное перекладывание предметов на рабочем столе), неодолимое стремление к произношению нецензурных, бранных слов (копролалия): например, пугающее желание у богомольной старушки к ругани «в божьем храме». Точно такое же устрашающее воздействие на молодую мать производит навязчивая мысль разбить голову своему младенцу. Как правило, эти контрастные, «хульные» намерения не выполняются, но они весьма драматично переживаются больными. В отличие от них импульсивные действия требуют немедленной, быстрой реализации: таковы стремления к поджогам (пиромания), к бродяжничеству (дромомания или вагобандаж), к запойному пьянству (дипсомания), некоторые сексуальные перверзии, влечение к кражам (клептомания).

В некоторых случаях навязчивости возникают в условиях профессиональной деятельности человека: наглядный пример тому — страх актера перед выходом на сцену (после возникновения приступа сердечной боли в момент спектакля), боязнь спуска вниз у шахтера, который оказался свидетелем несчастного случая на шахте. Как правило, они возникают в определенной обстановке, связанной с психотравмирующей, эмоционально значимой ситуацией: имеет место резко усиленная, гипертрофированная реакция на возникшую опасность. В дальнейшем она появляется по «проторенным путям» в условиях, лишь отдаленно напоминающих первоначальную.

Течение данной формы невроза может быть самым различным: есть случаи, легко поддающиеся лечению; иногда болезнь как бы повторяется, рецидивирует; наконец, бывают затяжные, неблагоприятные варианты, требующие массивной и сочетанной терапии. При длительной, многолетней динамике невроза формируются стойкие, малообратимые изменения в характере, свидетельствующие о невротическом развитии личности.

Многие невротические состояния вызываются тревожным ожиданием оценки своих действий окружающими людьми. Причем чем более значим в глазах больного оценивающий его человек, тем с большей вероятностью могут возникнуть болезненные отклонения в психической деятельности. Нередко ожидание оценки авторитетного лица более важно для индивида, чем уже осуществленное подведение итога.

Очень показателен в этом отношении анализ застенчивости, проведенный французским психиатром Л. Мишо в книге «Нарушения характера»: он констатирует, что патологическая застенчивость — весьма распространенное явление в клинике неврозов и имеет нечто общее со страхом, однако все же отличается, допустим, от страха смерти или физического страдания (в экстремальных ситуациях, угрожающих его жизни, застенчивый человек может проявить невозмутимость и бесстрашие). Застенчивость возникает из опасения оказаться в глазах других людей смешным и нелепым и связана с тем, какое значение страдающий ею придает мнению окружающих.

Довольно близки по своему происхождению различные невротические состояния, объединенные в понятно «невроз ожидания». Для них характерны временные, психогенно обусловленные расстройства функций определенных органов (сердца, кишечника, половых органов, речевого аппарата). Наиболее распространенными формами реагирования по механизму тревожного ожидания возможной неудачи являются логоневроз (заикание) и расстройства сексуальной функции.

Заикание чаще всего возникает в детском возрасте под влиянием неблагоприятных микросоциальных конфликтов (в семье, школе, детском коллективе). Длительное пребывание в напряженной психотравмирующей ситуации, из которой не видно должного выхода, создает состояние внутренней тревоги, безнадежности, ожидания новых оскорблении, незаслуженных обид и унижений. В таких условиях под влиянием внешне незначительного повода (пьяная выходка отца, нападение собаки, встреча в сумерках с незнакомым мужчиной, грубый окрик учителя во время ответа у доски) вызывает дезавтоматизацию привычного речевого акта, возникают «сбои» в речи. Раз появившись, они легко повторяются при эмоциональном волнении, ответственных выступлениях. Само ожидание активного речевого контакта уже предрешает возможную неудачу: усиливаются стеснительность, робость, неуверенность. Создается порочный круг, когда заикание превращается в значимый, психотравмирующий фактор, поддерживающий и ухудшающий состояние больного и закрепляющий аномальную структуру формирующейся личности (нелюдимость, замкнутость, повышенная ранимость, мнительность и др.).

Для страдающего невротическим заиканием чрезвычайно важна поддержка и понимание близких ему людей. Нередко заикание не проявляется — в привычной, домашней обстановке и возобновляется в условиях школы. С учетом этого нужно радикальное преобразование семейной (устранение сурового, жестокого обращения, нервозности родителей) и школьной среды (избегание чрезмерной требовательности, непомерных нагрузок, соблюдение должного педагогического такта и индивидуального подхода). Наряду о планомерными логопедическими занятиями важно внушить ребенку веру в себя, укрепить его волю, создать барьер перед будоражащим больное воображение ожиданием очередной неудачи.

В основе психогенно обусловленных расстройств сексуальной функции (у мужчин — половая слабость или импотенция, у женщин — половая холодность или фригидность) лежат неудача при половом сношении, боязнь оказаться несостоятельным в глазах сексуального партнера, превратное представление о вредных последствиях подросткового онанизма и другие переживания. После первого неудачного полового акта, вызванного иногда пренебрежительным отношением партнера, ожидание очередного «фиаско» как бы предрешает новый срыв — запускается уже знакомый механизм «порочного круга». Характерно, что вне обстановки полового сближения сексуальная функция остается сохранной (наличие эрекции в утренние часы и в подготовительном периоде, влечения к женщинам и др.), однако не встречая горячей поддержки со стороны партнерши, они вновь обречены на неудачу. Очень мудрое наставление по предупреждению дисгармоний в сексуальной жизни дал в своих «Опытах» французский философ М. Монтень: «Новобрачные, у которых времени сколько угодно, не должны торопиться и подвергать себя испытанию, пока они не готовы к нему; лучше нарушить обычай и не спешить с воздаянием должного, дождаться, сколько бы ни пришлось, подходящего случая, уединения и спокойствия, чем сделаться на всю жизнь несчастным, пережить потрясение и впасть в отчаяние от первой неудачной попытки».