Колин Кэмпбелл - Китайское исследование: обновленное и расширенное издание. Классическая книга о здоровом питании [litres]

Другой масштабный доклад, сделанный на основе тщательного анализа примеров всестороннего изучения питания и рака молочной железы, содержит такой вывод: «Нет никакой связи [диеты с заболеваемостью раком молочной железы], которая бы отличалась устойчивостью, убедительностью и статистической значимостью, за исключением употребления алкоголя, избыточного веса и увеличения массы тела» {535}. Вместе с тем в нем есть верное предположение о том, что причинно-следственная связь может не наблюдаться из-за ограниченной вариативности рациона, обычно рассматриваемого в границах одной страны, тогда как при сопоставлении питания в разных странах гастрономические привычки разнятся.

Данные доклады преподносят химический состав окружающей среды как наиболее вероятную причину поразительной связи питания с раком молочной железы. Но такой взгляд основан не на эмпирических выводах, а на умозаключениях. Что же касается оценки питательного состава и его влияния на возникновение рака груди, то обзорные доклады опираются на минимальное различие в гастрономических привычках внутри одной страны, а не на более широкую вариативность, которая наблюдается при межстрановых сопоставлениях. Такой подход отражает либо слабую эрудицию автора, либо ограниченные экспериментальные возможности, которые не позволяют выявить эффект питательных компонентов той или иной диеты.

После приема пищи химические соединения из окружающей среды – как и их родственники-медикаменты – обезвреживаются (иногда активируются) основной ферментной системой печени, которая называется «оксидаза со смешанной функцией». Питание может основательно и быстро менять активность данного фермента, в чем я убедился больше 40 лет назад {536}. Мы тогда доказали, что незначительные изменения в потреблении белка могут серьезно изменить токсичность пестицидов на основе гептахлора {537}барбитуратов {538}и канцерогенность даже самых мощных химических канцерогенов, таких как афлатоксин (см. главу 3). Все их можно причислить к вредным химическим соединениям окружающей среды. Наблюдаемое поведение этих химических веществ в упомянутых и других исследованиях в первую очередь указывает на влияние рациона на развитие заболеваний, при участии химикалий или без них.

Так же обстоит дело и с наблюдениями, связанными с химическими соединениями, которые разрушают эндокринную систему, то есть мешают работе гормонов вроде эстрогена, влияющей на различные биологические системы. Риск рака молочной железы обусловлен высоким уровнем эстрогена. Однако есть убедительные доказательства того, что питание (особенно белок {539}, клетчатка {540}, жиры {541}) способно менять содержание эстрогена в крови, мешая метаболизму этого гормона.

Как часто в научной литературе эффект химических соединений привязан к экологии как таковой? А к особенностям питания? Может быть, в канадском исследовании профессий связь рака молочной железы с загрязнением окружающей среды обусловлена употреблением не слишком полезной пищи? Если мы, ученые, уклоняемся от данных о рационе, то ответа мы не найдем. Я по-прежнему придерживаюсь позиции, изложенной в первом издании этой книги: рак молочной железы обусловлен прежде всего той же структурой питания, из-за которой повышается риск других видов рака, – то есть нехваткой цельных продуктов растительного происхождения.

Хочу быть предельно ясным: я категорически против искусственных химических соединений, особенно с выраженной токсичностью, которые нас окружают. Но сосредоточенность на негативном воздействии окружающей среды не должна уводить нас от действительно важного способа противостоять болезни – от растительной диеты.

Я должен вкратце упомянуть еще об одном вопросе, связанном с раком молочной железы: стоит ли прибегать к гормонозаместительной терапии (ГЗТ), которая повышает риск возникновения этой болезни? ГЗТ подвергаются многие женщины, чтобы смягчить неприятные последствия менопаузы, защитить здоровье костей и избежать ишемической болезни сердца {542}. Но сегодня все более широко признается, что ГЗТ далеко не так полезна, как считалось раньше, и может иметь серьезные побочные эффекты. Каковы же факты?

Я написал эту главу для первого издания в удачный момент, поскольку в предыдущем году были опубликованы результаты крупных исследований использования ГЗТ {543}. Особый интерес представляют собой два рандомизированных интервенционных исследования: «Инициатива во имя здоровья женщин» (Women’s Health Initiative, WHI) {544}и «Исследование влияния эстрогена/прогестерона на сердце» (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study, HERS) {545}. Среди женщин, подвергающихся ГЗТ на протяжении пяти лет и двух месяцев, WHI показывает увеличение частоты возникновения рака молочной железы на 26 %, а HERS – еще больший рост этого показателя, на 30 % {546}. Результаты этих исследований согласуются между собой. Похоже, увеличение подверженности организма воздействию женских гормонов посредством ГЗТ действительно ведет к повышению риска развития рака молочной железы.

Долгое время считалось, что ГЗТ способствует снижению риска развития ишемической болезни сердца {547}. Но это не обязательно так. В ходе WHI на каждые 100 000 здоровых женщин в постклимактерическом периоде, подвергавшихся ГЗТ, было на семь женщин больше с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на восемь женщин больше пережили инсульт и на восемь – столкнулись с легочной эмболией {548}. Иными словами, результат был противоположен ожидаемому. В итоге мы приходим к выводу, что ГЗТ может увеличивать риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Вместе с тем ГЗТ действительно оказывала благоприятный эффект на рак толстой и прямой кишки и частоту переломов костей: на 100 000 женщин наблюдалось на шесть случаев меньше рака толстого и прямого кишечника и на пять случаев меньше переломов костей {549}.

Заболеваемость раком молочной железы «в 2003 г. резко упала (на 6,7 %) по сравнению с 2002 г.», а затем выровнялась в 2004 г. {550}Величина снижения показателя тесно коррелирует с сокращением применения ГЗТ за тот же период, подтверждая сделанные ранее выводы о влиянии эстрогена на развитие рака молочной железы, а также демонстрируя скорость реакции организма при прекращении действия ГЗТ.

Как принять решение, владея этой информацией? Проделав простые арифметические действия, сложение и вычитание, мы увидим, что ГЗТ потенциально может принести больше вреда, чем пользы. Можно порекомендовать каждой женщине самостоятельно принимать решение, ориентируясь на то, каких болезней и неприятных последствий она опасается больше всего, как это обычно делает большинство терапевтов. Однако выбор может показаться сложным пациенткам, переживающим постклимактерический период. Эти женщины должны либо смириться с отсутствием помощи во время проявления эмоциональных и физических симптомов менопаузы, чтобы предотвратить повышение риска возникновения рака молочной железы, либо согласиться на проведение ГЗТ, чтобы снизить дискомфорт во время менопаузы, увеличив при этом риск возникновения рака молочной железы и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. Меня этот сценарий, мягко говоря, тревожит. Мы потратили гораздо больше миллиарда долларов на исследования и разработки в области медицинских процедур ГЗТ, и все, что получили в результате, – некоторые предполагаемые преимущества и, вероятно, еще больше недостатков. Сказать, что это вызывает беспокойство, – значит ничего не сказать.