Дмитрий Рождественский - Теория объектных отношений. Лекции (неизданные)

Я вообще слабо представляю, что имеют в виду, когда говорят о полном излечении психотического пациента. Он никогда не станет здоровым в том смысле, в каком является большинство. … Психотики могут понимать, где находятся, вопрос только в том, насколько их понимание будет доступно вам как терапевту.

Данная схема – это субъективный взгляд на то, что такое психопатология вообще. Каждый из нас видит окружающий мир и себя в нем не со 100% кругом обзора, а только в определенном секторе. У большинства из нас этот сектор обзора (то, что мы называем «нормой») примерно одинаков. При этом мы отдаем себе отчет, что многое лежит за пределами этого сектора обзора – за пределами нашего восприятия. Здесь опять встает вопрос, что такое реальность. Мы можем сказать, что реальность – это то, что доступно нашим чувствам, но в этом случае придется согласиться с тем, что ультрафиолетовые лучи не есть реальность, т. к. мы их не воспринимаем. Реальность – это то, с чем согласно большинство людей. Это не значит, что за пределами этой реальности нет еще чего-то другого. Значит, если мы примем, что этот сектор обзора реальности для большинства психически условно нормальных людей примерно одинаков, то о психопатологиях мы говорим либо когда этот сектор обзора существенно уже (психосоматические проблемы, депрессии), либо когда он существенно шире (шизофрения). Человек, страдающий шизофренией, видит то, что не видим мы,но то, что мы этого не видим, не дает нам полное основание для того, чтобы заявить, что этого нет вообще. А то, что видим мы, этот человек тоже видит, но на это видение налагают отпечаток дополнительные сектора – из-за более широкого видения он то же самое может интерпретировать совершенно по-другому.

И в глобальном смысле стратегия психотерапии должна заключаться 1) для депрессивных пациентов – в расширении сектора обзора до нормального (по крайней мере, до сектора обзора терапевта) (в частности, одна из важнейших задач при работе с психосоматической личностью – позволить ей войти в контакт с собственным внутренним миром); 2) для шизофреников – психотерапевт должен свой сектор видения мира расширить до ширины этого пациента, позволить себе увидеть то, что видит он.

… Я считаю, что одно из важнейших качеств искусного психоаналитика – его способность нетравматично заболеть вместе с пациентом, с тем, чтобы потом вернуть к здоровью и пациента и себя. Пример с африканским шаманом, изгоняющим одержимость, копируя больного и «переводя» болезнь на себя.

Как вы помните, когда Фрейд предложил свою теорию, которую мы сейчас называем теорией дуальных драйвов, большинство аналитиков критически отнеслись к идее влечения к смерти, они нашли ее слишком проблемной, слишком отвлеченной и ограниченно применимой практически.

Но один аналитик не только поддержал эту концепцию, но и нашел ей клиническое применение – это была Мелани Клайн . По концепции Мелани Клайн будет читаться отдельный курс, мы же ограничимся самым общим рассмотрением ее основных идей.

М. Клайн рассматривала очень раннее детское развитие – от рождения до 6-месячного возраста . Она предполагала, что именно в это время происходят все важнейшие психические процессы и переструктурирования и в дальнейшем развитии возможны только какие-то отдельные доработки.

В частности, она предполагала, что уже к 6-месячному возрасту ребенок обладает уже сформированным Супер-Эго (которое Фрейд относил к эдиповой фазе). М. Клайн, как правило, не использовала понятия стадий и этапов развития, она использовала понятие позиций.

Позиция – это особый способ, которым младенец строит отношения с материнской грудью как с первым объектом, и развитие до полугодовалого возраста представляет собой последовательную смену позиций.

М. Клайн предложила положение, согласно которому еще не психика, а то, что является эмбрионом, предтечей будущей психики ребенка, когда он появляется на свет и возможно, когда еще находится в утробе, зародыш этой психики состоит из двух инстинктов: жизни и смерти. Инстинкт жизни притягивает к себе все то, что у ребенка ассоциируется с переживанием благополучия, безопасности, приятных ощущений. С инстинктом смерти связывается все то, что связано с переживанием неблагополучия.

Проблема заключается в том, что инстинкт смерти угрожает инстинкту жизни: переживание неблагополучия и тревоги грозит «поглотить» переживание благополучия. Это приводит к тому, что в защитных целях психика ребенка оказывается в расщепленном состоянии.

С точки зрения М. Клайн, расщепление – это самый ранний, самый примитивный и архаичный защитный механизм,которым ребенок пытается защитить ядро своего Я от полного распада.

В качестве защиты от своего собственного инстинкта смерти ребенок использует расщепление и проекцию. Он расщепляет ядро своего Я на «плохую» и «хорошую» часть («плохая» часть Я связана с инстинктом смерти, с неблагополучием) и затем проецирует плохую часть во внешний мир.

Т. о. его первичные отношения с окружающим миром, единственным представителем которого является пока материнская грудь, оказываются следующими: абсолютно хороший ребенок оказывается в окружении абсолютно плохого мира, мира, который тотально заполнен проекцией его «плохости». Для этого мира Клайн предложила термин «параноидно-шизоидный мир», т. е. мир преследующий.

Отношения с ним состоят в том, что все, что дарит ребенку удовольствие, спокойствие, безопасность, например, грудь, дающая хорошее кормление, воспринимаются им как продолжение себя, продолжения своего абсолютно хорошего Я. А все, что связано с неблагополучием– это не есть часть моего Я, это часть параноидно-шизоидного мира, даже если неудовольствие исходит из самого ребенка (например, колики) – это то, что мной не является, это исходит из параноидного мира.

Эти отношения с грудью Клайн называет « параноидно-шизоидная позиция » – самый ранний способ отношений.

«Шизоидная» – потому, что расщеплено не только Я ребенка, расщеплена и материнская грудь как первый объект: «хорошая» и «плохая» материнская грудь 1 1 Плохая грудь – это грудь, которая не дает желаемого удовлетворения (недокармливает, перекармливает, не появляется вовремя и т. п.) .