Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Одной из основных задач терапевта является реиндивидуализация пациента с гомосексуальными предпочтениями. Пациенты обращаются за терапевтической помощью не потому, что они гомосексуалисты; они нуждаются в помощи из-за глубоких проблем в общении с окружающими людьми, которые частично обусловлены проблемами с их сексуальной ориентацией. В ходе курса терапии группа и сам пациент отказываются от ярлыка «гомосексуалист», что делает многочисленные проблемы пациента, касающиеся зависимости, понимания себя, страха соперничества, очевидными и доступными для терапевтического воздействия. Такой же тип схематизации имеет место, когда пациенты пускаются в долгие размышления о том, гомосексуалисты они сами или все-таки нет; когда они осознают распространенность так называемых извращений, они начинают понимать, что ярлыки неуместны, так как они обезличивают. Таким образом, пациент с гомосексуальной ориентацией может сделать собрания группы более интенсивными и глубокими.

1. Yalom 1. D., Houts Р. Unpublished data. 1965.

2. Sartre J. The Age of Reason, trans. Eric Sutton. New York: Alfred A. Knopf, 1952. P. 144. ® 1947 by Eric Sutton.

3. Bergson H. Laughter. Garden City, N.Y.: Doubleday, 1956.

5. Lundgren D., Miller D. Identity and Behavioral Changes in Training Groups 11 Human Relations Training News, Spring 1965.

6. Moos R. H., Yalom I. D. Unpublished data, 1963.

7. Wassel В. B. Group Analysis. New York: Citadel Press, 1966. P. 148.

8. Coch L., French J. R. Overcoming Resistance to Change // Human Relations. 1948. 1. P. 512–532.

9. Cohen M. B. et al. An Intensive Study of 12 Cases of Manic Depressive Psychosis // Psychiatry. 1954. 17. P. 103–137.

10. Frank J. D. et al. Behavioral Patterns in Early Meetings of Therapeutic Groups //Am. J. Psychiat. 1952. 108. P. 771–778.

11. Frank J. D. et al. Two Behavior Patterns in Therapeutic Groups and Their Apparent Motivation // Human Relations. 1952. 5. P. 289–317.

12. Berger M., Rosenbaum M. Notes on Help-Rejecting Complainers // Int. J. Group Psychother. 1967. 17. P. 357–370.

13. Brody S. Syndrome of the Treatment-Rejecting Patient //Psychoanal. Rev. 1964. 51. P. 75–84.

14. Correspondence by Dr. Deibolowsky. Group Analysis. 1967. 1. No. 1. P. 13–16.

15. Berne E. Games People Play. New York: Grove Press, 1964.

16. Rosental D., Frank J., Nash E. The Self-Righteous Moralist in Early Meeting? of Therapeutic Groups // Psychiatry. 1954. 17. P. 215–223.

18. Ovesey L. The Pseudohomosexual Anxiety / / Psychiatry. 1955. 18. P. 17–25.

Стандартная форма групповой терапии, когда один терапевт встречается с 6–8 пациентами, часто осложняется следующими факторами: одновременным курсом индивидуальной терапии; присутствием в группе ко-терапевта; иногда бывают сессии фактически без терапевта, некоторые группы работают полностью без терапевта. В этой главе содержится описание всех этих обстоятельств, а также технических приемов и подходов, которые, пусть и несущественно, могут способствовать курсу терапии.

В практике используется множество различных комбинаций групповой и индивидуальной терапии, однако не существует систематических данных, опираясь на которые, можно было бы сделать четкие выводы об эффективности того или иного метода. Таким образом, общие руководства вырабатываются из клинических заключений и дедуктивных рас-суждений, базирующихся на установленных лечебных факторах. Руководствуясь своим клиническим опытом, я могу говорить об отсутствии как необходимости, так и пользы от сопутствующей индивидуальной терапии, за исключением определенных случаев. Если группа подобрана из индивидов, не нуждающихся в более пристальном внимании, то одной либо двух (что предпочтительнее) встреч в неделю будет достаточно для терапии, которая сможет принести пользу подавляющему больший-ству участников. Оптимальные комбинации в моем личном представлении таковы:

1) все пациенты задействованы исключительно в групповой терапии;

2) все члены группы сочетают терапию с индивидуальной под руководством одного и того же группового терапевта;

3) все или некоторые участники из группы в сопутствующей индивидуальной терапии с другими терапевтами;

4) некоторые участники в комбинированной терапии со своим групповым терапевтом.

Реалии клинической практики таковы, что формат, идеальный для пациента, не всегда является таковым, а порой и вовсе становится невыполнимым для терапевта. Психотерапевты в собственной частной практике, как правило, должны формировать свои группы из числа личных пациентов, некоторые из которых (либо большинство) остаются в индивидуальной терапии. Что же касается клиник, или широкой практики, то там из-за большого скопления пациентов куда легче набрать группы, и, следовательно, они там более распространены. В то же время в загруженных работой, переполненных клиниках возникают другие, превалирующие задачи: порой терапевтам просто не хватает времени для тщательного отбора и подготовки пациентов, для индивидуальных кризисных сессий и для групповых встреч чаще одного раза в неделю.

Порой индивидуальная терапия необходима для того, чтобы удержать пациента в группе: он может быть настолько ранимым, чувствовать страх или тревогу, что риск его выхода из группы очень велик.

К примеру, Джинни, молодая женщина на грани шизофрении, впервые участвуя в группе, была в значительной степени испугана несколькими начальными встречами. Она испытывала нарастающее отчуждение, поскольку мир ее причудливых фантазий и снов казался пациентке слишком далеким от переживаний остальных членов группы. Во время четвертой встречи она обменялась критическими замечаниями с одним из членов группы. Последующие несколько ночей Джинни провела, мучаясь ужасными кошмарами:

1) ее рот окрашивался кровью (появление которой связано со страхом вербальной агрессии, причиной этому послужили мироразрушающие фантазии);

2) во время прогулки по пляжу она была смыта огромной волной (страх утратить в группе свою индивидуальность);

3) ее схватили и удерживали силой несколько мужчин, в то время как терапевт делал операцию на ее мозге; его руками, однако, управляли державшие ее люди (несомненно, указывает на боязнь терапии и терапевта, подавляемого членами группы).

Нить, удерживающая пациентку в реальности, становилась все тоньше, было бы нежелательно продолжать ее занятия в группе без дополнительной поддержки. Проведение сопутствующей индивидуальной терапии под руководством другого терапевта позволило ей остаться в группе и извлечь для себя значительную пользу.

Некоторым пациентам приходится переживать серьезные кризисные ситуации, требующие на какое-то время значительной индивидуальной поддержки в дополнение к групповой терапии. Порой индивидуальная терапия необходима для того, чтобы сделать для него возможным посещение группы; пациент может быть настолько блокирован тревогой или страхом агрессии, что эффективное участие в групповом процессе становится для него невозможным. Терапевтическое положение пациента в группе должно в этом случае сопровождаться активным вмешательством, иначе он может оказаться запертым в рамки ограниченной роли, и, как показывают исследования (1, 2), опыт групповой терапии окажется для индивида не только бесполезным, но даже травмирующим.