Иосиф Протас - Диагностика и лечение клещевого энцефалита в Белоруссии

Из привел иных клинических донных видно, что начальный период заболевания не имеет сколько–нибудь специфических черт и весьма сходен с рядом острым инфекционных заболеваний. Обнаружение менингеальных симптомов в первые дни (при одноволновой лихорадке) позволяет клинически диагностировать острый серозный менингит. Установление его природы становится возможным при достаточной осведомленности врача об эпидемиологических признаках КЭ. Прежде всего, речь идет о сезонности заболевания, историй обусловлена периодом биологической активности клещей и продолжается в республике со второй половины апреля до первой декады октября. Следующий задача – установление пути инфицирования – трансмиссивного или алиментарного. Первый связан с различными видами контакта о клещами, При этом нужно учитывать не только акт присасывания, но и раздавливания клещей, снятых с животных, в последнем случае заражение происходит через ссадины и другие малозаметные повреждения кожи. Среди заболевших довольно высок удельный вес пастухов, доярок и животноводов. Городские жители контактируют и клешами обычно во второй половина лета (сбор ягод, грибов). Инкубационный период от 4 до 21 дня. Заболевание носит спорадический характер.

Алиментарной инфицирование связано с употреблением сирого молока коз, инициированных клещами на пастбище и переносящих заболевание без явных отклонений. Употребление молока из общего источники приводит к почти одновременной заболеваемости членов семьи или группы. Эпидемиологически анамнез позволяет вылить алиментарные связи при единичных заболеваниях к семьях. При указаниях больного на одновременный контакт с клещами и употребление козьего молока следует руководствоваться наличием семейно–групповых связей и длительностью инкубации. При алиментарном инфицировании она не превышает 3–6 дней. Установлена также возможность семейно–групповых заболеваний при употреблении коровьего молока. Однако в связи с тем, что к моменту лактации коровы становятся иммунными к вирусу КЭ, такие заболевания редки. Возможно также инфицирование молока с рук доярок, раздавливавших перед доением впившихся в вымя коровы клещей.

В таблице 1 приведены эпидемиологические критерии, которыми следует руководствоваться при диагностике КЭ.

Таблица 1.

Во второй фазе КЭ приходится дифференцировать с энтеровирусными менингитами, лимфоцитарным хориоменингитом, а при затянувшейся санации ликвора с туберкулезным менингитом.

Особенности течения процесса: в частности, развитии второй фазы с лихорадкой или без нее и картиной серозного менингита с быстрым регрессом неврологических нарушений в периоде реконвалесценция позволяют обосновать диагноз КЭ. Однако для подтверждения этиологического диагноза в каждом конкретном случае необходимо собрать и направить либо в вирусологическую лабораторию областной СЭС либо в лабораторию трансмиссивных вирусных инфекций института эпидемиологии и микробиологии парные сыворотки (стерильно по 10 мл крови при поступлении и спустя 14–16 дней) для постановки реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплемента (РСК) или реакции биологической нейтрализации (РБН) с вирусом КЭ. Четырехкратное и более нарастание титра антител является достоверным подтверждением диагноза, Диагностическое значение имеет также выделение вируса из крови. Однако последнее наиболее вероятно в первые 3–5 дней заболевания и требует немедленной доставки крови в термосе со льдом в вирусологическую лабораторию для заражения животных. В сопроводительном документе наряду с паспортными данными о каждом больном, следует указать, где именно имел место контакт с клещами (район, сельсовет), а также дату начала заболевания и взятия крови. Материалы заправлять по адресу; г. Минск, 220050, Ногина, 3. Белорусский институт эпидемиологии и микробиологии. Лаборатория трансмиссивных вирусных инфекций.

Хронические формы КЭ в Белоруссии чрезвычайно редки. По клинической картине они весьма сходны о хроническим полиомиелитом, амиотрофическим боковым склерозом (АБС) переднероговой формой сирингомиелии и другими прогрессирующими амиотрофиями.

Критериями диагностики хронических форм КЭ являются:

■ Развитии атрофических парезов после острого периода.

■ Преобладание полиомиелитического компонента пареза над пирамидным.

■ Асимметричный характер парезов, редкость бульбарных расстройств.

■ Ограничение фибрилляций атрофированными мышцами;

■ Тенденция к стабилизации процесса.

■ Диагностические титры вируснейтрализующих антител в крови больных.

Использование клинико–иммунологического подхода к диагностике хронического КЭ позволяет избежать гипердиагностики таких форм КЭ, прежде всего, с первичным АБС, для которого характерны системность поражения, неуклонная прогредиентность с летальным исходом, в сложных для диагностики случаях, больных следует направлять на консультацию в клиническое отделение нейровирусных инфекций Белорусского института эпидемиологии и микробиологии.

Основной успешного лечения является ранняя госпитализация заболевших в инфекционные отделения районных и сельских больницах. Несоблюдение постельного режима в начальном периоде ухудшает течение второй фазы. Употребление алкоголя и физическая нагрузка в межлихорадочном периоде приводят к появлению психотических и очаговых нарушений со стороны ЦНС. Наоборот, постельный режим и общеукрепляющая терапия в 1 фазе обрывают дальнейшее течение заболевания. Относительно благоприятное течение и исходы КЭ в Белоруссии, позволяют не прибегать к использованию специфических гипериммунных лошадиных сывороток или гамма–глобулина, которые вызывают усиление аллергических реакций организма.

Терапевтическое значение имеет спинномозговая пункция, снижающая внутричерепную гиперестезию и, уменьшающая выраженность головной боли. Пункция имеет и прогностическое значение. Так, если воспалительные изменения в ликворе отсутствуют, речь идет о 1 фазе; следует ожидать развития 2 фазы КЭ. Наличие в ликворе клеточно–белковой диссоциации свидетельствует о заключительном этапе болезни. Больного можно готовить к выписке на 10–й день нормальной температуры.