Антон Родионов - О чем расскажет ЭКГ

Ирина, наджелудочковая экстрасистолия не влияет на прогноз и не нуждается в лечении, за исключением случаев уж очень плохой переносимости. То, что после отмены этацизина аритмия возобновляется, – вполне естественно. Антиаритмики – не антибиотики. Если они нужны, то принимать их надо постоянно.

Здесь другой вариант. У автора вопроса уже не несколько десятков, а несколько тысяч экстрасистол. Опасно это? По-прежнему нет. Нужно ли их лечить? Не стоит. Повторюсь, наджелудочковая экстрасистолия не приводит к осложнениям и не влияет на прогноз, а вот противоаритмические препараты порой далеко не безразличны для организма. Поэтому при наджелудочковой экстрасистолии лечение назначают только в том случае, если пациент субъективно очень плохо переносит перебои. Кстати, даже при плохой переносимости мы скорее стараемся идти не по пути лекарственного лечения, а чаще смотрим в направлении психотерапии.

Самый сложный вопрос, на который не всегда удается ответить: откуда берутся экстрасистолы? Чаще всего причину экстрасистолии доподлинно узнать не удается. Несколько десятков лет назад активно обсуждали возможную связь экстрасистолии с тонзиллитом, камнями в желчном пузыре и т. д., но все эти идеи серьезного научного подтверждения не нашли.

Если вам обещают, что экстрасистолы пройдут после удаления миндалин, желчного пузыря, – это почти наверняка не так. Не пройдут.

Причинами могут быть изменения сердца на фоне гипертонии, ишемической болезни, перенесенных инфекций, нарушения функции щитовидной железы, сдавления сердца извне и так далее. Впрочем, у молодых людей в 99 % случаев «найти и обезвредить» какую-то одну причину невозможно.

Итак, что нужно знать о наджелудочковой экстрасистолии : это самое доброкачественное нарушение ритма, которое чаще всего не требует специфического лечения.

Когда ко мне обращается пациент с желудочковой экстрасистолией, то первый вопрос, на который я должен ответить, звучит так: есть ли серьезное (органическое, структурное) заболевание сердца. Простыми словами, есть ли у пациента ишемическая болезнь сердца, порок сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и т. д. Дело в том, что опасность желудочковой экстрасистолии напрямую зависит от того, как я отвечу на этот вопрос.

Желудочковая экстрасистолия у пациента с патологией сердца – штука серьезная и почти всегда требует лечения. Например, частая экстрасистолия у пациента, перенесшего инфаркт миокарда, может привести к желудочковой тахикардии и гибели, поэтому после инфаркта обязательно нужно проводить холтеровское мониторирование ЭКГ, при помощи которого мы можем оценить аритмию и решить вопрос о лечении. А лечить такую аритмию, скорее всего, нужно.

При отсутствии органического заболевания сердца прогноз гораздо более благоприятный, и даже желудочковая экстрасистолия у молодых людей не всегда требует лечения.

Кстати, откуда берется экстрасистолия у здорового человека? Мы представляем себе это примерно так: перенесли вы, например, грипп или другую вирусную инфекцию на ногах, она дала осложнение на сердце ( миокардит ). Затем воспаление проходит, а на его месте остается маленький «рубец», который и может привести к формированию очага аномальной электрической активности. В итоге через несколько недель или месяцев возникает экстрасистолия.

Еще одна нередкая причина – повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз). К сожалению, избыток гормонов щитовидной железы закономерно повреждает сердце. Поэтому в рамках обязательного обследования пациента с экстрасистолией должен быть выполнен анализ на ТТГ (тиреотропный гормон), который контролирует работу щитовидной железы.

Почему одни люди ощущают даже две-три экстрасистолы в сутки, а другие не ощущают и 30 тысяч? Это науке неизвестно. Во всяком случае, переносимость экстрасистолии никак не влияет на необходимость (или отсутствие необходимости) лечения.

Сколько может быть экстрасистол в норме? Вопрос неоднозначный. Несколько десятков и даже сотен экстрасистол – не проблема. Несколько тысяч – когда как. Для людей с заболеванием сердца это уже много, для здоровых сердец – терпимо. Несколько десятков тысяч – всегда повод для общения с кардиологом.

Наконец главный вопрос: как лечить желудочковую экстрасистолию?

Существуют три метода лечения.

• Первый метод: ничего не делать и просто наблюдать. Он идеально подходит для молодых пациентов, для тех, у кого нет серьезных заболеваний, а количество экстрасистол не превышает несколько тысяч.

• Второй метод: лечение противоаритмическими препаратами (антиаритмиками). Этот метод чаще применяют у пациентов старшего возраста с органическими заболеваниями сердца и частой экстрасистолией. Выбор антиаритмиков, конечно же, остается за врачом. Сводную таблицу противоаритмических препаратов с их достоинствами и недостатками я приведу чуть позже, в разделе, посвященном фибрилляции предсердий. Кстати, тут возникает еще один вопрос: а как долго принимать таблетки? Увы, антиаритмики – это не антибиотики: попил и все прошло. Как правило, препараты от аритмии приходится принимать постоянно. Если их отменить, аритмия может возобновиться.

• Наконец, есть третий метод: радиочастотная абляция. Сейчас в мире набирают обороты новые технологии нелекарственного лечения, и нарушения ритма все чаще лечат при помощи таких мини-операций. Через прокол в сосуде к сердцу подводят специальный катетер и «выжигают» тот участок, который провоцирует аритмию. Успешность лечения около 80 %, при хорошем исходе операции пациент может полностью избавиться от экстрасистолии. Этот метод лечения чаще используется для молодых пациентов с очень частой экстрасистолией (более 10–15 тысяч в сутки) при условии, что все экстрасистолы исходят из одного источника (это можно увидеть на ЭКГ).

Если аритмию можно не лечить, ее лечить не нужно. Антиаритмические препараты – достаточно серьезная и ответственная штука. Назначают их только в тех случаях, когда аритмия несет угрозу жизни и здоровью.

Давайте подведем итог разговора об экстрасистолии: