Дэниел Левитин - Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо

В области исследований боли за прошедший год у нас появилась радостная новость: разработаны новые препараты от мигрени, такие как аймовиг, эмгалити и аджови. Мы до сих пор не до конца понимаем, что вызывает болезнь, но эти лекарства изменили жизнь людей, страдающих ею. Препараты необходимо принимать всего один раз в месяц в качестве профилактики.

В ближайшем будущем произойдет еще одно важное событие: Федеральное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) может вскоре одобрить танезумаб (кто придумывает эти названия?). Этот препарат представляет собой антитело, специфичное к нейротрофическому фактору роста; он лечит боль и эффективен в случае боли от рака костей, артрита и хронической боли в пояснице. На втором этапе клинических испытаний танезумаб доказал свою эффективность, но проявилось его побочное действие (ускорилась дегенерация суставов), поэтому FDA приостановило дальнейшие испытания. Внимательно проанализировав данные, специалисты компании Pfizer (одного из разработчиков препарата) обнаружили, что дегенерация суставов обусловлена взаимодействием с нестероидными противовоспалительными препаратами, которые люди принимали в тот же период. Этот вывод убедил FDA, и дальнейшие испытания были разблокированы. На этот счет Джеффри Могил отмечает: «На самом деле данные второго этапа первоначальных исследований впечатлили меня больше всего в сравнении с тем, что я когда-либо видел. На втором этапе препарат превзошел плацебо на 40 баллов из 100, что немыслимо, поскольку одобрение FDA можно получить при 10 баллах. А теперь, на более крупном, третьем этапе испытаний препарат, по всей видимости, превзойдет плацебо на 10–15 баллов. Похоже, это точно произойдет. На первый взгляд, превосхождение плацебо на 15 пунктов не такой уж значительный результат, но для определенной группы населения это событие станет очень важным» [488].

При отсутствии лечения хроническая боль приводит к расстройству сна, что влечет за собой серьезные нарушения памяти и настроения. Отношение общества к боли у пожилых людей часто бывает ошибочным. Поставщики медицинских услуг без всяких на то оснований исходят из того, что боль «всего лишь естественная часть старения». Пациенты преклонного возраста чаще всего не сообщают о ней, потому что боятся пренебрежительной реакции врачей или из-за ошибочной убежденности в том, что «хорошие» пациенты не жалуются. Вы не должны быть такими пациентами. Нет ничего плохого в том, чтобы открыто рассказывать о своих проблемах.

ПОЛИФАРМАЦИЯ

Очень важно говорить открыто о том, какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете. Среднее количество рецептурных лекарственных средств, которые выписывают многим людям преклонного возраста, превышает десять препаратов. Такую ситуацию называют полифармацией, и она проистекает из желания врачей угодить пациентам. Они назначают лекарство для снятия одного симптома, а затем делают это снова и снова. Это создает огромные проблемы, порождая побочные эффекты крайне сложного взаимодействия между различными лекарственными средствами. С научной точки зрения, у нас есть большой объем данных о парном взаимодействии, поскольку достаточно легко изучить действие двух препаратов, принимаемых одновременно. А вот данных о сложном многосоставном взаимодействии просто нет. Одни препараты маскируют или нейтрализуют действие других; а некоторые опасно несовместимы, поэтому количество побочных эффектов быстро увеличивается. Существуют лекарства, противопоказанные при различных заболеваниях, особенно часто поражающих людей преклонного возраста, например проблемы с сердцем и системой кровообращения или повреждение внутренних органов.

Вот всего один из примеров: при естественном старении снижается желудочная секреция. А разрушение рецепторов витамина D приводит к потере аппетита, что, в свою очередь, может повлечь за собой нарушение питания и снижение плотности костей. Лекарственные препараты, среди побочных эффектов которых выявляется снижение аппетита, усугубляют эту проблему. Кроме того, при естественном старении стенки артерий могут становиться тонкими и жесткими, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение эластичности легких делает нас восприимчивыми к легочным заболеваниям. Изменения в почках нарушают процесс фильтрации, из-за чего в организме накапливается больше токсичных веществ. Система пищеварения функционирует менее эффективно, что приводит к хроническим запорам. Прием любого лекарства, побочное действие которого усиливает или обостряет имеющиеся заболевания, создает пациентам огромные сложности.

Во многих случаях различные сильнодействующие препараты выписывают разные врачи, и ни один из них не является «главным». Из-за полифармации вам кажется , что у вас есть заболевание, хотя на самом деле его нет; а некоторые препараты или взаимодействие между ними, напротив, могут скрывать ранние признаки болезни [489]. В довершение всего полифармация по-прежнему существует, поскольку мало врачей готовы отменить прием препарата из страха, что произойдет нечто такое, в чем его могут обвинить. В итоге они продолжают назначать все больше препаратов, не удосуживаясь оценить общую картину.

Как оказалось, главная причина спутанности сознания, дезориентации и делирия у людей преклонного возраста – это вовсе не болезнь Альцгеймера, а негативное влияние лекарств или взаимодействия различных препаратов [490]. В ряде случаев пожилых людей отправляли в дома престарелых не потому, что они становились недееспособными, как могло показаться членам семьи или друзьям, действовавшим из лучших побуждений, а из-за осложнений после одновременного назначения нескольких лекарственных средств.

Важное условие благополучного старения – это необходимость взять на себя ответственность за собственное здоровье и сообщить врачам и фармацевтам обо всем, что мы принимаем, в том числе и о лекарствах, продающихся в аптеке без рецепта, ведь многие из них бывают столь же сильнодействующими, как и рецептурные лекарственные препараты. Такой подход соответствует принципу добросовестности.

Впервой части книги представлена научная информация, побуждающая использовать новый подход к старению. В сочетании с психологией индивидуальных различий и нейробиологией развития такой подход акцентирует внимание на сильных сторонах и компенсационных механизмах, а не на потере способностей. Мы уже знаем, как устроены различные аспекты старения – от личностных черт и интеллекта до эмоций и боли. Во второй части книги мы проанализируем, какие модели поведения в нашей власти изменить, чтобы старение приносило максимальное удовольствие, а возможно, даже превратилось в лучшую часть вашей жизни. А осуществить их не так уж трудно.