Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Дети с синдромом Дауна нуждаются в ранней педагогической помощи. В последние году наиболее популярной стала программа Маккуэри [5], разработанная в Центре специального образования Университета Маккуэри (Сидней). Основные особенности ее заключаются в следующем:

1. Развитие и обучение больных детей основным навыкам и умениям осуществляется в том порядке, в котором они формируются у здоровых детей.

2. Овладение определенными навыками и умениями является как бы результатом восхождения по маленькой лестнице, где выделены маленькие ступеньки, передвижение по которым доставляет радость и ребенку, и взрослому.

3. Индивидуальные программы обучения ориентированы на уровень развития каждого ребенка и его возможности.

4. Методы обучения детей легко осваиваются и не требуют специальной техники.

5. В процессе обучения ребенок осваивает самые разные навыки, которые затем позволяют ему самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, играть и общаться с окружающими.

6. В роли основных учителей выступают педагоги и медицинские сестры дома ребенка.

Выбирая стратегию и тактику обучения детей с синдромом Дауна, следует учесть, что они успешнее всего обучаются, если удается использовать все их сенсорные системы. К сожалению, нет особых методик, которые гарантированно подходили бы абсолютно для всех больных синдромом Дауна, поскольку каждый малыш является уникальным и требует индивидуализированного подхода к обучению.

В неонатальном периоде развития ребенка с болезнью Дауна особое внимание следует обращать на:

– верификацию диагноза;

– раннюю диагностику возможной непроходимости кишечника;

– профилактику инфекционных заболеваний;

– раннюю диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы, катаракты, отита, ортопедической патологии, отклонений в развитии, снижения остроты слуха и др.

– обсуждение программы ранней педагогической помощи ребенку и помощь в ее организации.

На первом году жизни ребенка осуществляются такие мероприятия:

– профилактика различных инфекционных мероприятий;

– предупреждение запоров и непроходимости кишечника;

– неврологическое обследование и последующее лечение;

– наблюдение педиатра, ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога и эндокринолога, невропатолога;

– занятия по программе «ранней педагогической помощи»;

– проведение 3–4 курсов лечебной гимнастики и оздоровительного массажа.

Детям в возрасте старше 1 года медико-социальная помощь осуществляется по нескольким направлениям:

– диагностика уровня развития ребенка (2–4 раза в год);

– оценка эффективности занятий с ребенком по программе «ранней педагогической помощи» (6–8 раз в год);

– наблюдение педиатра, отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога, невропатолога и стоматолога (не реже 1 раза в год);

– профилактика апноэ;

– предупреждение сильного храпа;

– проведение специального рентгенологического исследования шейных позвонков в 3 года;

– подготовка к переходу в другие интернатные учреждения;

– проведение оздоровительного массажа (3–4 курса в год) и занятий лечебной физкультурой (не меньше 10 курсов в год);

– логопедические занятия;

– профилактика и коррекция возможных отставаний в развитии и отклонений в поведении ребенка;

– общеукрепляющее лечение.

У детей, родившихся с синдромом Дауна, на первый план выступает интеллектуальная недостаточность. Она может проявляться в различной степени: некоторые так и не начинают говорить, но большая часть может научиться читать и писать. Практически все они дружелюбны, ласковы, хорошо ведут себя с близкими. Однако при оптимальном уходе и ранней педагогической помощи даже выраженная форма умственной отсталости не препятствует освоению основных навыков самообслуживания, общения и т. п. Такие дети могут довольно комфортно ощущать себя в обществе и не приносят особых тягостей окружающим их людям. Здесь следует подчеркнуть, что некоторые виды деятельности, например монотонную и однообразную работу, они могут выполнять даже лучше других детей.

Характерной особенностью ребенка, страдающего болезнью Дауна, является замедленное развитие. Чтобы правильно оценить эффект реабилитационных мероприятий и ранней педагогической помощи ему, надо довольно часто контролировать уровень его развития. Особенно важно это осуществлять в раннем возрасте. Ориентирами развития служат такие сроки:

– ребенок садится и ложится без посторонней помощи в 6-30 месяцев, а не в 5–9 месяцев, как это делают здоровые дети;

– самостоятельно ходит в 1–4 года, а не в 9-19 месяцев, как его здоровые сверстники;

– начинает произносить отдельные слова в 1–3 года, а не в 10–23 месяца, как обычные дети;

– просится в туалет с 2–7 лет, а не в 1,5–3 года, как остальные дети.

Последовательность формирования базовых двигательных навыков у детей с синдромом Дауна иная, чем у здоровых детей. Ребенок осваивает основные двигательные навыки в следующем порядке:

• поднимает ноги в положении лежа на спине;

• поднимает руки в положении лежа на спине;

• поднимает голову в положении лежа на спине;

• опирается на локти в положении лежа на животе;

• переворачивается с живота на спину;

• переворачивается со спины на живот;

• садится (переходит из положения лежа на животе в положение сидя);

• сидит;

• ползает;

• встает к опоре;

• стоит у опоры;

• ходит вдоль опоры;

• встает без опоры;

• самостоятельно ходит.

Чтобы помочь больному, необходимо терпение и строгая последовательность в обучении и воспитании, ведь он, как никто другой, нуждается в теплоте, искренней заботе и внимании. Таких детей надо постоянно хвалить и награждать даже за небольшие успехи в освоении тех или иных навыков обучения.

В реабилитации их есть несколько ключевых моментов, о которых необходимо постоянно помнить. Характерной особенностью такого ребенка является постоянно открытый рот. Чтобы скорригировать этот недостаток, нужны специальные тренировки, но прежде всего следует убедиться в отсутствии у него объективных причин держать рот открытым (аденоиды, искривление носовой перегородки, ринит и др.). Основные мероприятия, позволяющие устранить привычку жить с открытым ртом, сводятся к следующему:

– нельзя играть с ребенком, заниматься с ним, если у него обнаруживается ринит;

– взрослые должны сами закрывать ребенку рот;

– перед зеркалом надо тренировать ребенка сидеть с открытым, а затем с закрытым ртом;

– следует постоянно хвалить и поощрять ребенка, который держит рот закрытым; вначале для этого можно даже пользоваться секундомером, затем часами;