Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка

На кафедре поликлинической педиатрии РМАПО разработана и широко применяется компьютерная программа ревизии и коррекции питания детей первого года жизни. Она позволяет оценить физическое развитие ребенка и в соответствии с ним качество питания по калорийности, основным нутриентам, витаминам, микро– и макроэлементам, а также произвести коррекцию питания по всем значимым нутриентам.

При организации питания детей старше одного года необходимо ориентироваться на нормы потребления основных пищевых веществ и энергии, принятые для детей раннего и дошкольного возраста (табл. 50).

Таблица 50

Известно, что при большинстве соматических и наследственных заболеваний потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии практически не отличаются от потребностей здорового ребенка.

В пищевом рационе должны постоянно присутствовать молоко и молочные продукты. Важно, чтобы ребенок систематически получал разнообразную пищу с достаточным содержанием белка, минеральных солей, витаминов и других веществ. Кормить ребенка необходимо всегда в определенное время в соответствии с возрастным режимом: завтрак в 7–8 ч, обед – в 12–13 ч, полдник – в 16–17 ч, ужин – в 19–20 ч. В промежутках между отдельными приемами пищи детей не следует подкармливать, особенно сладостями. Исключение может быть сделано лишь по отношению к несладким сортам фруктов и овощей. Детям с пониженным аппетитом за 10–15 мин до еды можно дать четверть стакана простой воды комнатной температуры, которая обладает выраженным сокогонным эффектом.

Наиболее высока потребность детей в белке. Дошкольники должны получать в сутки 3–4 г белка на 1 кг массы тела. При этом важно выдерживать правильное соотношение белков растительного и животного происхождения. На долю последних должно приходиться не менее 65 % всех белков, получаемых с пищей.

В раннем и дошкольном возрасте уровень потребности в жирах приближается к уровню потребности в белках (4 г на 1 кг массы тела). В пищевом рационе особую биологическую ценность представляют растительные жиры, количество которых желательно выдерживать на уровне 20–25 % от общего содержания жира.

Количество углеводов в суточном наборе продуктов должно примерно в 4 раза превышать количество белков. Таким образом, в питании дошкольников, воспитывающихся в детских интернатных учреждениях, оптимальным считается соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4.

Детей раннего и дошкольного возраста следует кормить 4 раза в день, распределяя калорийность пищевого рациона следующим образом: завтрак 25–30 % всей суточной калорийности, обед – 30–40 %, полдник – 10–15 %, ужин – 25 %.

При планировании меню для детей в домах ребенка необходимо ориентироваться на нормы питания, принятые для интернатных учреждений (табл. 51).

Таблица 51

Такие продукты как молоко, хлеб, сахар, масло, мясо надо использовать каждый день; рыба, яйца, сыр, сметана, творог могут использоваться не каждый день, но в течение недели ребенок должен их получить 1–3 раза.

Нужно систематически контролировать работу пищеблока, добиваясь того, чтобы блюда не повторялись. Ребенок не должен в один день получать по два мучных или крупяных блюда. Отдельные блюда необходимо правильно сочетать даже в течение дня. Так, например, если в обед был суп, заправленный крупой, то на гарнир ко второму блюду следует предложить овощи.

Овощные салаты можно вводить в любой прием пищи.

Дети дошкольного возраста, не страдающие различными отклонениями в развитии и поведении, могут получать всю пищу в обычной кулинарной обработке. Для улучшения вкуса пищи в качестве приправ можно добавлять свежую, консервированную или сухую зелень (петрушка, укроп, сельдерей), зеленый лук, щавель, ревень и др. Из рациона целесообразно исключить лишь перец, острые приправы и пряности.

При отсутствии свежих фруктов и овощей можно использовать компоты, соки, фруктовые и овощные пюре.

Количество жидкости, которую ребенок ежедневно получает, должно составлять примерно 80 мл на 1 кг массы тела с учетом жидкости, содержащейся в пище. В жаркое время года количество потребляемой жидкости следует увеличить до 100–120 мл на 1 кг массы тела. Для питья детям нужно давать воду комнатной температуры, кипяченую и несладкую.

Для сохранения питательной ценности продуктов, используемых в детском питании, необходимо строго соблюдать хорошо известные правила их кулинарной обработки.

Большое значение в правильном питании детей раннего дошкольного возраста имеют объемы предлагаемых ребенку блюд. Они достаточно строго нормируются (табл. 52).

Таблица 52

Дефицитное несбалансированное питание служит основой развития алиментарно-зависимых состояний.

К ранним клиническим признакам недостаточности питания относятся изменения в поведении ребенка: повышенная утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервозность. При этом наблюдаются небольшие дистрофические изменения кожи и ее придатков и слизистых оболочек.

Выраженными симптомами недостаточности питания являются нарушения аппетита, дисфункции органов пищеварения, бледность, дистрофические изменения кожи и слизистых, уменьшение выраженности подкожно-жирового слоя, снижение темпов нарастания массы тела, а в более тяжелых случаях – и длины тела (табл. 53).

Таблица 53

Правильное питание играет решающую роль в профилактике заболеваний, наиболее часто встречающихся в домах ребенка. В первую очередь это относится к ожирению, гипотрофии, гиповитаминозу, атопическому дерматиту, анемии, рахиту и другим заболеваниям.