В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Для, расслабления спастичных мышц руки (приводящих, сгибателей плеча и предплечья, пронаторов) применяют следующие приемы массажа в сочетании с пассивными упражнениями: точечный массаж (расслабляющий метод) большой грудной мышцы — на 2,5—3 см выше соска, чередующийся с поглаживанием и вибрацией грудной мышцы в направлении от грудины к подмышке, к плечу. Проводят поглаживание и вибрацию передней поверхности руки с точечным массажем двуглавой мышцы плеча, пронатора предплечья (точка на предплечье — 2—3 см от локтевого сгиба на линии, ведущей к I пальцу).

Применяется прием Фелпса — легкое потряхивание кисти для расслабления мышц предплечья. Массажист захватывает предплечье в его средней части и делает 3—5 потряхивающих движений кистью ребенка. Хорошо расслабляются мышцы руки при катании плеча между двумя кистями рук массажиста. Ведет к расслаблению мышц катание рук ребенка, лежащих на опоре (в и. п. на спине), в сочетании с точечным массажем у плечевого сустава в точке 20 и в точке под дельтовидной мышцей (движения массажиста при катании рук ребенка напоминают движения рук при раскатывании теста). Эти приемы массажа сочетаются и чередуются с пассивными упражнениями: сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение и приведение прямых рук, скрещивание их на

груди, «бокс» лежа на спине. Особое внимание уделяется работе с предплечьем, кистью и пальцами рук. Массажист укладывает ладонь ребенка на свою ладонь (правую кисть ребенка на свою правую ладонь и переводит ручку ребенка в положение супинации. Эти движения сочетаются и чередуются со сгибанием и разгибанием руки в локтевом суставе, с глубоким массажем ладонной поверхности кисти, пальцев руки. Для облегчения экстензии кисти в лучезапястном суставе делают точечный массаж (укрепляющий метод) посередине его тыльной поверхности. Для отведения и разгибания I пальца руки делают точечный массаж у его основания. Активизация рефлекторного разгибания I пальца способствует устранению ульнарной флексии кисти; добиваясь расслабления мышц руки, похлопывают ладонью ребенка по своей ладони, по столу с пружинящей подстилкой. Иногда разгибание I пальца достигается лишь после точечного массажа у основания всех остальных пальцев и их разгибания. Одновременно с описанными приемами проводят массаж и упражнения, укрепляющие ослабленные, растянутые мышцьг-разгйбате-ли руки (поглаживание, растирание, разминание, точечный массаж — тонизирующий метод), упражнения рефлекторные, активные, в том числе и с сопротивлением (см. приложение 5).

Если отведение и разгибание руки ребенка хотя бы несколько ограничены, надо обратить внимание на положение Лопатки относительно позвоночника. Если лопатка отходит кнаружи и вверх, то для правильной установки лопаток и позвоночника надо с помощью точечного массажа расслабить большую грудную мышцу в точке на 2,5—3 см выше соска и стимулировать функции мышц, удерживающих лопатку, Штрихованием между лопатками и позвоночником в точках по наружному краю трапециевидной мышцы.

Для стимуляции хватательной функций руки при парезе кисти, т. е. когда кисть несколько отведена кнаружи или свисает, а I палец прижат к ладони и прикрыт другими согнутыми пальцами, рекомендуется в первые 3 мес проводить несколько раз в день тренировку хватательного рефлекса. А если он отсутствует, то в ладонь ребенка вкладывается кольцо или удобная для захвата игрушка, вокруг которой сжимаются пальцы ребенка. Очень важно при этом следить, чтобы I палец обхватывал кольцо (игрушку) с одной стороны, а другие пальцы — с противоположной. После нескольких повторений появляется хватательный рефлекс. Его тренируют в течение 2—3 мес. К 4 мес жизни для развития активного захвата подвешивают игрушку на расстоянии, удобном для захвата

ее рукой, или с этой же целью подносят к ребенку яркую звучащую игрушку, побуждая взять ее.

Для развития и стимуляции опорной функции руки применяют следующие упражнения

1 И п.— держать ребенка на весу, левой рукой поддерживать его под живот, правой рукой за ноги (сверху «вилкой»). Массажист слегка подбрасывает ребенка левой рукой над столом (стулом), на котором лежит большая мягкая игрушка или большой мяч. Вызывается рефлекс опоры на игрушку происходят протягивание вперед рук и раскрытие кистей и пальцев.

2 И.п лежа на животе, опираясь на кисти выпрямленных рук. Массажист осторожно отводит плечи назад и надавливает вниз на область плеч, добиваясь стабильного упора выпрямленных рук

3 И.п— стоя на четвереньках Массажист поднимает голову ребенка вверх Происходит изменение положения рук разгибание кисти и пальцев Движения стимулируют словом, игрушкой (рис 47).

Во втором полугодии жизни ребенка следует развивать манипуляционную функцию руки, побуждая его не только брать в руки игрушку, но и производить с ней различные действия- рассматривать ее, перекладывать из руки в руку бросать, складывать кубики, разбирать пирамидку Движения стимулировать словом и показом

Упражнения для развития функции руки и укрепления мышц туловища. И* п. сидя на руках у взрослого, ноги ребенка зажаты между бедрами взрослого. Ребенок сидит вначале на одной ноге массажиста, затем на другой Массажист побуждает ребенка к движению за игрушкой, которую кладут то впереди на стульчик, то сбоку и позади ребенка Он наклоняется вперед за игрушкой, выпрямляется, передает ее массажисту, а затем наклоняется назад, забирает игрушку, снова передает ее массажисту (см. рис 24) Применяют средства ЛФК, направленные на нормализацию тонуса мышц шеи, туловища, на гашение ЛТР,' стимуляцию развития отсутствующих или ослабленных врожденных и установочных рефлексов. Для полного расслабления мышц тела применяют упражнения 1—5, описанные на стр. 82—84.

Добиваясь с помощью этих упражнений расслабления мышц тела, применяя упражнения по Фелпсу и др., описанные выше, способствуют, таким образом, угасанию лабиринтнотонических рефлексов, переходят к стимуляции врожденных рефлексов.

Для стимуляции развития защитного рефлекса прежде всего пассивно создают нужный поворот головы и шеи и добиваются оживления защитного рефлекса, проводя глубокий массаж шеи (задней поверхности), трапециевидной мышцы на той стороне, куда повернуто лицо ребенка; проводят также точечный массаж в точке, находящейся на внутреннем крае одноименного плечевого сустава.

При опущенной голове в положении ребенка лежа на животе массажист-инструктор ЛФК развивает лабиринтный установочный рефлекс с головы на шею с помощью точечного массажа. Он проводится паравертебрально в точках на уровне Di^vi позвонков и Cvi vii