А. Модестов - Заболеваемость детского населения России

Непосредственным продолжателем дела, начатого Е.А. Осиповым, являлся П.И. Куркин. Под его руководством исследование заболеваемости получает широкий размах – захватывает Херсонскую, Воронежскую, Саратовскую, Самарскую и ряд других губерний.

Исследования Е.А. Осипова (1890), П.И. Куркина (1906) и многих других земских врачей впервые дали представление о размерах, структуре общей заболеваемости, ее зависимости от доступности врачебной помощи населению, связи с определенными социально-экономическими и другими факторами.

Методы и результаты земской санитарной статистики получили международное признание: отмечены на Дрезденской гигиенической выставке в 1911 г.

Вместе с тем распространение изучения заболеваемости сплошным методом привело к непрерывному увеличению регистрационного материала, что сделало его обработку фактически непосильной задачей и послужило толчком для проведения выборочных исследований. Первые попытки таких исследований были начаты в начале XX столетия. По этому поводу П.И. Куркин писал: «…возникла мысль о применении сокращенных методов обработки массового карточного материала о заболеваемости. Одна из модификаций такого метода, примененная в Московском санитарно-статистическом бюро еще с 1906 г., заключалась в частичной обработке карт, отобранных из общей массы по так называемым «пунктовым селениям» (районам ближайшего обслуживания сельских лечебниц). В позднейшее время настоятельность этого вопроса еще более усиливается вследствие резкого возрастания амбулаторного приема больных в лечебницы и еще больших, сравнительно с прошлым, трудностей добывания кредитов на обработку этого материала».

Разработкой методов выборочного исследования общей заболеваемости активно занимался выдающийся русский демограф и статистик В.В. Паевский (1928,1931). По его мнению, «…выборочная разработка карточного материала, в случае достаточно большой массивности материала, может дать удовлетворительные данные для суждения:

а) об общем строе заболеваемости населения (экстенсивные показатели);

б) общем повозрастном распределении заболевшего населения;

в) общем распределении заболевших по социально-профессиональным группам;

г) погодной динамике экстенсивных соотношений в заболеваемости…».

Метод механического отбора, предлагаемый В.В. Паевским, был подвергнут апробированию В.С. Быховским с соавторами (1928), которые сделали параллельную обработку 1328 карт сплошным методом и методом механического отбора каждой пятой карты. Результаты исследования свидетельствовали, что между показателями заболеваемости, полученными в сплошной и выборочной разработках, не имелось «сколько-нибудь заметных отличий».

Однако сплошной метод исследования не потерял сторонников. Так, в 1935–1936 гг. Центральным управлением народнохозяйственного учета Госплана СССР было проведено изучение общей заболеваемости населения ряда промышленных городов сплошным методом. Результаты этих исследований оказались недостаточно оперативными для практического применения в работе учреждений здравоохранения.

В 1953 г. Министерство здравоохранения СССР организовало систему учета общей заболеваемости по обращаемости, которая базировалась на всеобщности учета и децентрализованной разработке материалов. Изменился порядок первичного учета заболеваний. Вместо ведения «Ежедневной ведомости» заболеваний, каждый врач должен был заполнять в «Медицинской карте» больного «Лист уточненных диагнозов», записывая в него все первичные заболевания пациента после уточнения диагноза. Записи из этого листа выкопировывались на «Талоны уточненных диагнозов» – каждый диагноз на отдельный талон. Все врачи амбулаторий и поликлиник обязаны были вести «Ежедневную ведомость учета заболеваний», заполняя ее ежедневно после окончания приема по «индивидуальным картам» больных, принятых на амбулаторном приеме и обслуженных на дому.

Суммированные за год сведения месячных ведомостей всех врачей поликлиник и амбулаторий включались в годовые отчеты этих учреждений и имели назначением дать представление о заболеваемости населения обслуживаемого района. В дальнейшем отчетные данные суммировались в масштабе всей страны.

Основными недостатками действующей системы учета общей заболеваемости по-прежнему оставались, с одной стороны, недостоверность даваемых ею материалов, а с другой – громоздкость, сложность и трудоемкость обработки учетных форм.

Основная причина дефектности получаемых результатов заключалась в децентрализованной, проводимой в отдельных поликлиниках сводке регистрационных материалов.

Обобщая вышеизложенное, известный отечественный статистик А.М. Мерков подчеркивал, что «действующая на территории страны система учета заболеваний оставалась чрезвычайно громоздкой и трудоемкой, что перегружало врачей и медицинских сестер излишней работой. Децентрализованная разработка материалов такой регистрации была нецелесообразна, а повсеместная сплошная централизованная разработка непосильна из-за большого объема материала для санитарно-статистических организаций большинства городов и областей».

Исходя из такого понимания проблемы, сотрудниками отдела санитарной статистики Института организации здравоохранения и истории медицины им. И.А. Семашко А.М. Мерковым, Е.А. Садвакасовой и В.К. Овчаровым в конце 50-х – начале 60-х гг. прошлого века была разработана методология изучения заболеваемости выборочным методом. Ее следующие основные положения, сформулированные А.М. Мерковым, не потеряли своей актуальности до настоящего времени.

1. Для практического врача необходимы оперативность, сигнальный характер, срочность и повсеместность учета, но не нужны особо углубленные разработки статистических материалов, для этого их необходимо обеспечить статистическим материалом, который облегчает организацию работы и дает возможность осмыслить и проанализировать ее.

2. Руководителям здравоохранения нужны подробные методические безупречные исследования, проводимые квалифицированными медицинскими статистиками, но вовсе не обязательны повсеместность и сплошной характер таких исследований(выделено авт.).

3. Обеспечение органов здравоохранения сведениями о заболеваемости населения достигается знанием общих закономерностей распространения и динамики отдельных групп болезней (их распространенность в различных возрастно-половых, социальных и профессиональных группах населения, сезонность, связь с конкретными производственными и бытовыми условиями и проч.). Такое изучение следует проводить в избранных местностях, где должны быть созданы необходимые для него условия(выделено авт.). Реализация этих предложений даст экономию врачебных сил и времени, создаст целеустремленность учета заболеваемости, сосредоточит внимание врачей на болезнях, борьба с которыми является основной задачей для них в настоящее время.