А. Модестов - Заболеваемость детского населения России

При лечебно-диагностической работе с обратившимся населением врач в ходе контакта не всегда может установить строгий клинический, так называемый заключительный, диагноз и зафиксировать в медицинской документации симптом, симптомокомплекс или отклонение от нормы, которые послужили причиной обращения в медицинское учреждение. Для кодирования таких состояний в МКБ предусмотрен специальный класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)».

Учетно-статистические правила, действующие в отраслевой статистике, подразумевает включение этих данных (по классу XVIII) в статистические показатели общей заболеваемости. Класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения» хотя и подлежит учету, но в состав заболеваемости не включается и анализируется отдельно.

В дополнение к основному состоянию, регистрационная запись везде, где только это возможно, должна перечислять раздельно другие – сопутствующие – состояния или проблемы, которые имели место в течение соответствующего эпизода медицинской помощи. Сопутствующие состояния определяются как состояния, сосуществующие или развивающиеся в ходе данного эпизода медицинского обслуживания и оказывающие влияние на лечение пациента. Состояния, которые связаны с более ранним эпизодом и которые не оказывают влияние в настоящее время на медицинское обслуживание, не должны регистрироваться и, соответственно, не учитываются при разработке.

Имеются особенности учета сочетанных случаев заболеваний, зарегистрированных при обращении за медицинской помощью. При шифровке комбинированных заболеваний или состояний, этиологически и патогенетически связанных между собой, учитывается и шифруется только одно из них – ведущее, основное, преобладающее в данном патологическом процессе. Число остальных обострений хронического заболевания, если они имели место в данном году, в расчет заболеваемости не принимаются, но используются для расчета специальных показателей частоты обострений.

По правилам кодирования, указанным в МКБ-10, состояние, которое должно использоваться для анализа заболеваемости (в основном у госпитализированных пациентов) по единичной причине – это основное состояние. Основное состояние определяется как диагноз, установленный в конце эпизода оказания медицинской помощи, преимущественно по поводу которого больному проводилось лечение или исследование. Если имеется более одного такого состояния, выбирают то из них, которое несет ответственность за поглощение наиболее значительной доли ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать основной симптом, отклонение от нормы или проблему, послужившие поводом для оказания медицинской помощи.

Как правило, при определении показателей общей заболеваемости учитываются в основном диагнозы, зарегистрированные при амбулаторно-поликлиническом приеме, и не учитываются диагнозы госпитализированных больных и диагнозы скорой медицинской помощи. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения (М3) РФ (Инструкция № 105-14/10-91 по составлению государственного статистического отчета о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, отчетная форма № 12) все диагнозы, зарегистрированные в стационаре, в случае когда больной поступил в стационар, минуя поликлинику, должны включаться в заболеваемость населения. В то же время выполняется это положение далеко не повсеместно. Обращение к базе данных страховщика, возможность сведения данных на одно лицо позволяет проследить контакты лиц с различными медицинскими учреждениями, как амбулаторно-поликлиническими, так и стационарными.

Сама сущность заболеваемости – важного критерия, характеризующего здоровье детей, – всегда интересовала лучшие умы российского здравоохранения. Одной из первых работ, посвященных заболеваемости и смертности детей, было письмо М.В. Ломоносова обер-камергеру И.И. Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» (1761). В нем великий русский ученый излагал проблемы, связанные с часто встречающимися в то время болезнями детского возраста (грыжи, оспа, сухотка, черви в животе) и меры по их предупреждению.

В XIX веке вопросами детского здравоохранения занималось Вольноэкономическое общество. Сотрудники общества изучали детскую заболеваемость, смертность, а результаты издавали в виде брошюр. К. Груш написал «Руководство по воспитанию, образованию и охранению здоровья детей» (1843–1848). В последующем в трудах передовых деятелей земской санитарной статистики и врачей-педиатров С.Ф. Хотовицкого, Н.И. Быстрова, Н.П. Гундобина, К.А. Раухфуса, П.И. Куркина были проанализированы данные о заболеваемости и смертности детей в губерниях России.

В 1929 г. В.В. Паевским, крупным теоретиком в области санитарной статистики и демографии, было доказано преимущество применения выборочного метода изучения заболеваемости, что значительно упрощало проведение исследования при сохранении достоверности получаемых результатов.

В послевоенные годы наряду с сохраняющимися исследованиями по характеру и структуре заболеваемости в отдельных регионах Советского Союза были предприняты исследования по изучению отдельных неблагоприятных факторов, формирующих патологию. Среди работ тех лет выделялось исследование, проведенное С.М. Левитиной в 1948 г. Это был первый опыт статистического изучения заболеваемости детей в возрасте от 5 дней до 3 лет, с разделением на две возрастные группы с использованием упрощенного метода вычисления детской смертности, предложенного B. В. Паевским.

В 50-60-е годы в нашей стране был выполнен целый ряд специальных исследований, посвященных изучению заболеваемости детского населения. В этот период активно использовался метод выкопировки данных из историй развития ребенка. Наиболее яркими были работы Л.А. Брушлинской, C. Ю. Левиной (1958–1963), А.А. Перелыгиной (1962–1968), Р.Б. Коган (1971).

С 60-х годов с внедрением в практику исследований вычислительной техники значительно расширились методы математической обработки данных. На базе кафедры социальной гигиены 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова под руководством Ю.П. Лисицына была разработана методическая основа клинико-социальных исследований.

Особенностью исследования И.Д. Богатырева (1967), в отличие от методик ряда предыдущих работ, стало сочетание данных по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения с материалами комплексного осмотра населения. Им были представлены показатели общей заболеваемости и данные медицинских осмотров детей, разделенные по полу и по возрастным группам: до 1 года, от 1 года до 2 лет, 2–6 лет, 7-12 лет, 13–15 лет. Подростки 16–17 лет были отнесены во взрослую возрастную группу 16–19 лет.