Коллектив авторов - Проблемы медицины и биологии

Пациентка К., 29 лет, поступила в отделение патологии беременности на сроке беременности 36 недель с жалобами на тахикардию, потливость, плохой сон, непереносимость душных помещений. Настоящая беременность являлась второй. Первая завершилась в 1999 году медицинским абортом. Данная беременность протекала на фоне многоузлового токсического зоба, тиреотоксикоза легкой степени, диффузного зоба 2 ст., гестоза 2 ст., хронической гипоксии плода. Прибавка веса за беременность 16 кг. Из анамнеза: В 2004 году выявлен узловой зоб, в оперативном лечении не нуждалась, принимала препараты йода, тирозол – 5 мг/сут, витамины. Во время настоящей беременности осмотрена эндокринологом. Лабораторные показатели: ТТГ – 0,06 мкМЕ/мл, кортизол общий – 1291,5 нмоль/л. Было рекомендовано увеличить дозу с 5 до 10 мг/сут. Учитывая клинику тиреотоксикоза, беременность следует отнести в группу риска из-за возможного развития тиреотоксического криза. Срочные оперативные роды на сроке 39 недель. Родился мальчик массой 3850 г, длиной 56 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Продолжительность родов – 9 час 50 мин, кровопотеря – 200 мл. На 6 сутки послеродового периода женщина была выписана домой с ребёнком в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано наблюдение у эндокринолога.

Выводы:При своевременном лечении и родоразрешении исходы для матери и плода благоприятные.

Бронхиальная астма (БА) остаётся распространённым заболеванием, частой причиной инвалидизации пациентов, возрастные аспекты которого изучены фрагментарно.

Цель исследования:сравнить клиническую картину и реальную терапию больных БА календарного разного возраста.

Материалы и методы. Проанализировано 174 истории болезни больных Городской клинической больницы № 2 лечившихся в 2002-2006 гг.в терапевтическом отделении по поводу обострений БА.

Результаты исследования.Возраст больных БА 19-76 лет, 73,56 % пациентов были в возрасте 30-49 лет. Эндогенная БА отмечена у 68,27 % больных младше 45 лет и у 97,14%пациентов45 лет и старше (p0,05). Смешанная БА имела место у 26,44 % пациентов младше 45 лет и у 2,86 % больных старшего возраста (p0,05). Экзогенной БА по данным анализируемых историй болезни не диагностировалось. Стероиднозависимая БА диагностицирована у 33,59 % пациентов младше 44 лет и у 7,14 % больных старше 45 лет (p0,05). Средняя продолжительность заболевания составляет у пациентов младше 45 лет 5,78±0,57 года, у больных старше 45 лет 6,111,25 года (p0,05). У 44,29 % больных старше 45 лет БА диагностицирована после 40 лет. Приступы БА у больных младше 45 лет рецидивировались в течении 11,25 1,17 дней лечения в стационаре, у пациентов старшего возраста в течении 7,140,98 дней пребывания в стационаре (p0,05). Базисная терапия ингаляционными препаратами стероидных гормонов проводилась у 11,54 % больных БА младше лет и у 5,71 % пациентов старшего возраста (p0,05).

Выводы:1) Клиническая картина бронхиальной астмы у пациентов разного возраста существенно различается у больных младше 45 лет чаще, чем у пациентов старшего возраста имеет место стероиднозависимая и эндогенная бронхиальная астм, последняя в возрасте 45 лет диагностицировалась лишь у 2,5 % пациентов. 2) Бронхиальная астма впервые диагностицируется с одинаковой частотой в молодом, зрелом и среднем возрасте. 3) Базисная терапия ингаляционными препаратами стероидных гормонов проводится лишь у 10 % больных бронхиальной астмой, причем у пациентов старше 45 лет проводится лишь в единичных случаях.

Воспаление – древнейший защитный механизм, отмеченный у животных, имеющих циркуляторную систему (ЦС) – лимфатическую, кровеносную, водно-сосудистую и др. У плоских червей нет ЦС. Главным “защитным” клеточным элементом является базофильный амёбоцит (БА).

Цель исследования. Изучить защитные клеточные реакции на термическое и механическое повреждение тканей цестод.

Материал и методы исследования. Цестоды Hydatigera taeniaformis и Dipylidium caninum, взятые от кошки, были помещены в среду 199 на разные периоды времени (4;8;12;24 часа) после предварительной альтерации их члеников в разных участках стробилы. Материал был фиксирован, залит в парафин и микротомирован на срезы 7-10 мкм, которые были окрашены гематоксилин-эозином, по: Эйнарсону; Бонхегу; Мак Манусу.

Результаты и их обсуждение. Уже через 4 часа в зоне альтерации отмечено скопление БА, количество которых быстро нарастает. Они ориентируются параллельно границе альтерации и напоминают субкутикулярные клетки (СК). Обращённые в зону повреждения части их образуют кутикулу. Через сутки зона альтерации ограждена выраженной кутикулой, под которой располагаются вытянутые СК. Часть клеток возникает за счет деления, внешне напоминающего амитоз. Значительное число клеток, мигрирующих в зону альтерации возникает, за счёт дедифференцировки кальциевых телец, число которых резко уменьшается. Отмечено появление описанной выше картины в одном-трёх соседних члениках, не подвергшихся альтерации.

Выводы. Зона повреждения у изученных цестод ограничивается формированием тегументарного эпителия, возникающего из мигрирующих и делящихся клеток.

Было проанализировано 48 пациентов (21 мужчина и 27 женщин), поступивших в инфарктное отделение Кемеровского Кардиологического диспансера с диагнозом инфаркт миокарда. Все пациенты разделены по возрасту на две группы: до 60 лет (I группа – 12 мужчин) и после 60 лет (II группа – 9 мужчин и 27 женщин). Время от момента возникновения болевого синдрома до вызова «скорой помощи» у мужчин составило: до 1 часа – 17 больных, свыше 1 часа – 2, на 2е сутки – 1, на 4е сутки – 1. Среди причин позднего вызова бригады «скорой помощи» указывалось: ожидание самопроизвольного купирования боли (9 пациентов), невозможность вызова скорой помощи по техническим причинам (2 пациента), недиагностированный инфаркт миокарда участковым терапевтом (1 пациент). Среди женщин в первый час обратились за медицинской помощью 14 человек; свыше 1 часа – 10; на третьи сутки – 2, через 1 неделю – 1. Причины позднего обращения: отсутствие или малая интенсивность болевого синдрома (6), самолечение (10), невозможность вызова скорой помощи по техническим причинам (3), неустановленный диагноз участковым терапевтом (2). До развития инфаркта миокарда к участковому терапевту обращались за последние 6 месяцев – 42; свыше 6 месяцев – 6. Среди сопутствующей патологии у лиц мужского пола чаще встречается: гипертоническая болезнь (9) и хронический бронхит (6); у женщин: гипертоническая болезнь (15), сахарный диабет (7), , нарушение ритма сердца (5). На предшествующую стенокардию предъявляли жалобы 9 мужчин и 20 женщин. Регулярно принимали антиангинальные, гипотензивные препараты и дезагреганты 11 пациентов; эпизодически, при ухудшении состояния (33), не получали лечение (4). Время прибытия врача «скорой помощи» от момента поступления вызова составило от 15 до 25 мин. Ранние осложнения инфаркта миокарда: АВ – блокады разных степеней (8), фибрилляция предсердий (5), кардиогенный шок (3), фибрилляция желудочков (1).