Коллектив авторов - Проблемы медицины и биологии

Вывод: в ранние сроки инфаркта миокарда (до 1 часа) всего госпитализировано 67 % пациентов; остальные 33 % госпитализированы от 1 часа до 7 суток. Основная причина поздней госпитализации – необъективная оценка своего состояния (27 %) и ошибки в диагностике участкового терапевта (6 %).

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) являются распространенной патологией и представляют большую клиническую проблему. Их частота в популяции, по данным различных авторов, составляет от 8 до 72 %. Информация о распространенности узлов важна для создания стандартов диагностики, лечения и профилактики заболеваний ЩЖ, а также внедрения новых высокопроизводительных информационных систем в диагностику и разработку схем прогнозирования.

Цель исследования – изучение распространенности узловой патологии ЩЖ у взрослых жителей г. Кемерово, расположенного в зоне йодного дефицита.

Материалы и методы исследования. Проведено макроскопическое изучение ЩЖ 43 мужчин и 30 женщин, причина смерти которых не была связана с заболеванием или травмой органа. Материал был разделен по возрастным группам: 1. зрелый возраст (1 период): 18-35 лет; 2. зрелый возраст (2 период): 36-60 лет (муж.), 36-55 лет (жен.); 3. пожилой возраст: 61-74 года (муж.), 56-74 года (жен.); 4. старческий возраст: 75-90 лет. При исследовании фиксировали все узлы, включая образования до 1 см в диаметре.

Результаты и их обсуждение. Узловая патология зафиксирована в 64 % случаев, чаще в третьей возрастной группе, как у мужчин, так и у женщин. Одиночные узлы встречались в 29 %, множественные – в 35 %. Причем, у мужчин преобладали одиночные узлы, а у женщин – множественные. Кисты обнаружены в 11 % случаев, чаще в левой доле. Кровоизлияния – в 16 %, кальцификаты – в 5 %, также в левой доле. Склеротические изменения выявлены в 30 % случаев, чаще у женщин в старческом возрасте.

Вывод. Узловая патология ЩЖ у жителей г. Кемерово имеет высокий процент распространенности. Данный факт подтверждает необходимость разработки более четких критериев диагностики, лечения и профилактики заболеваний ЩЖ.

Повреждения таранной кости встречаются относительно редко: переломы и вывихи составляют от 0.5 % до 2,5 %. Однако анатомические и биомеханические особенности таранной кости обуславливают частоту инвалидизации пациентов с такими повреждениями от 20 % до 93 %, что делает вопрос их диагностики и лечения крайне актуальным. Решающую роль в диагностике повреждений таранной кости играет компьютерная томография.

Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов хирургического лечения 46 пациентов с переломами таранной кости с 1994 по 2009 г. Все случаи переломов таранной кости – переломы со смещением, либо сопровождающиеся подвывихом в подтаранном суставе. При открытых повреждениях таранной кости, выполнялась первичная хирургическая обработка ран, стабилизация отломков в аппарате Илизарова. При закрытых – открытая репозиция, остеосинтез канюлированными винтами. Анализ отдаленных результатов от 2 до 8 лет проведен с использованием шкалы AOFAS, данных контрольной рентгенографии. Свыше 60 баллов – хороший и отличный результаты получены у 76 % пациентов которым выполнялась открытая репозиция и фиксация винтами и 35 % пациентов пролеченных внеочаговым методом. От 40 до 60 баллов – удовлетворительный исход: получен в 24 % случаев при погружном остеосинтезе и в 52 %, при использовании аппарата внешней фиксации. Менее 40 баллов – неудовлетворительные исходы при открытой репозиции не отмечены, при лечении по методике Г.А. Илизарова они получены в 13 % случаях, что мы считаем в большей мере обусловлено тяжестью полученной травмы.

Заключение. При планировании и определении тактики лечения необходимо наряду с рентгенологическим методом исследования проведение МСКТ. Повреждения таранной кости со смещением – показание к возможно более раннему оперативному лечению с целью максимально точной репозиции, реваскуляризации последней и профилактики развития осложнений.

Задним отделом стопы принято называть анатомическое пространство, расположенное между голеностопным суставом и суставом Шопара, включающее две самые большие кости стопы пяточную и таранную. Соединяясь между собой они образуют подтаранный сустав. Переломы пяточной кости встречаются в 5,7 % общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата, повреждения таранной кости встречаются реже и составляют от 0.5 % до 2,5 %.

Материалы и методы: Проведен анализ результатов хирургического лечения больных с повреждениями заднего отдела стопы у 122 (78.7 %) пациентов с переломами пяточной кости и у 33 (21.3 %) с переломами таранной кости. Преимущественной причиной повреждений у 119 (76.7 %) была кататравма. Использовано несколько методик оперативного лечения: погружной остеосинтез (103 случая) пяточной кости пластинами и винтами, таранной кости канюлированными винтами; внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (52 случая). Оценку результатов проводили по шкалам MOS SF-36, AOFAS, рентгенологическим критериям: наличие и степень признаков деформирующего артроза и значение угла Белера.

Заключение: Методом выбора при лечении подобных повреждений является открытая репозиция перелома, анатомическая реконструкция и стабилизация отломков пяточной пластиной с угловой стабильностью, таранной кости канюлированными винтами. Это позволяет уменьшить число осложнений и улучшить качество жизни пациента.