Коллектив авторов - Проблемы медицины и биологии

Курение обсуждается ежегодно на разных уровнях. Есть ряд указов, которые запрещают курить в общественных местах, в том числе приказ по академии № 21 от 11.02.2010 г о дежурстве студентов, включающий также запрет на курение обучающихся в общественных местах учебного корпуса и туалетах. Несмотря на это, вопрос о борьбе с курением остается не реализованным. Мы предприняли попытку выяснить у студентов, на сколько они осведомлены о последствиях курения и для сравнения взяли студентов лечебного факультета 1-го и 3-го курса. Выяснилось, что 83, 4 % студентов 1-го курса имеют четкое представление о воздействии табачного дыма на организм. Небольшая часть студентов (15,7 %) информированы о вреде курения, но не имеют полного представления о последствиях. Знания студентов 3-го курса оказались более глубокими, среди них 93 % студентов имеют четкое представление о воздействии табачного дыма на органы и ткани, как мужчин, так и женщин. Студентов, не знающих о вреде курения не выявилось ни на одном из данных курсов. Но, не смотря на обширные знания, многие студенты продолжают курить. Трудно бороться с вредными привычками? Безусловно, но если подойти к этому делу со всей серьезностью, профессионально настроиться на борьбу, изучить некоторые приемы, разработать правильную систему рекламных мероприятий по борьбе с курением, то порвать с вредными привычками может практически любой человек. Мы предлагаем ознакомить всех студентов и преподавателей вуза с несколькими программами по способам отказа от курения: никотинозаместительная программа (никотиновый пластырь (например, никоретте ТТС); никотиновую жевательную резинку (например, никоретте); использование специальных сигарет “Иволга” для окуривания помещения; никотиновый ингалятор); никотинозамещающая терапия per os Табекс, Коррида, Чампекс. Кроме того, следует снимать психилогическую зависимость – это использование специальных программ, а также следует продвигать социальные программы по ограничению продаж табачных изделий в киосках, ларьках и не специализированных магазинах. Пропагандировать здоровый образ жизни.

Проведена статистическая обработка 192 историй болезни больных, проходивших стационарное лечение в 1,2 и 3 взрослых хирургических отделениях Областной клинической офтальмологической больницы за 2004-2008 гг, с диагнозом хронический гнойный дакриоцистит. Среди госпитализированных больных хронический гнойный дакриоцистит был осложнен флегмоной слезного мешка в 21 % случаев, формированием свища слезного мешка – в 3 %, язвенным кератитом – в 1,5 %.

Консервативное лечение, включающее зондирование, бужирование носослёзного канала в комбинации с антибактериальной и противовоспалительной терапией, получило 37 % пациентов. Операция дакриоцисториностомия (ДЦРС) выполнена 63 % больных. Проходимость слезоотводящих путей восстановлена при выписке из стационара у 99,2 % оперированных больных.

Среди больных с флегмоной слезного мешка, после проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, не имело противопоказаний для выполнения ДЦРС 7,5 %, а 92,5 % было рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке после полного купирования воспалительных явлений (через 1-2 месяца).

Выводы:

1. ДЦРС эффективна у 99,2 % оперированных больных.

2. Наиболее частым (21 %) осложнением дакриоцистита взрослых является флегмона слезного мешка.

3. Флегмона слезного мешка служит основной причиной отсроченного (1-2 месяца) хирургического вмешательства.

Изучение факторов предрасполагающих к возникновению нейтропений в период новорожденности является важной проблемой современной неонатологии, поскольку снижение количества белых кровяных клеток приводит к высокому риску развития и усугубления инфекционного процесса.

Цель исследования: изучить особенности нейтропений у новорожденных.

Проанализированы медицинские карты стационарного больного в отделение патологии новорожденных МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово за период с января по март 2008 г. За это время на лечении в отделении находилось 130 детей. Нейтропении диагностировали у 118 пациентов (90 %), у 12 детей нейтропении не было. Критериями включения в группу с нейтропениями были уровень нейтрофилов в первый день жизни менее 5000 в мкл, со 2-го по 7 день – менее 2000 в мкл, с 8 по 28 день – менее 1750 клеток в мкл, старше 28 дней – менее 1000 клеток в мкл. Гестационный возраст детей составил 27 – 42 неделю, доношенные и недоношенные дети встречались одинаково часто в анализируемых группах.. Средняя масса тела при рождения детей с нейтропениями составила 2400 г (780-4910 г), без нейтропений – 2755 г (990-4030 г). Впервые нейтропения была выявлена в первый день жизни у 24 детей, с 8-й по 28 день жизни у 73 детей, старше 28 дней у 21 детей. Нейтропения купирована у 60 детей (51 %) за период лечения в отделении в возрасте старше 3-х недель жизни. В группе новорожденных с нейтропенией антенатально выявлялись хроническая никотиновая интоксикация, употребление психоактивных веществ, алкоголизм, сифилис. Носительство хронических инфекций в группе с нейтропенией выявлено антенатально у 47 детей (47 %), 17 женщин не наблюдались во время беременности (14 %). В группе детей без нейтропений носительство хронических инфекций выявили у 3 детей (25 %). В группе детей с нейтропенией все дети имели инфекционные заболевания, в контрольной группе 4 ребенка (33 %) не имели инфекционных заболеваний. Большинство новорожденных (71 %) с нейтропенией перенесли пневмонию, 20 % генерализованную внутриутробную инфекцию (ВУИ). В группе детей без нейтропении пневмония развилась у 5 детей (42 %), ВУИ реализовалась у 1 ребенка (8 %). Только в группе детей с нейтропенией в терапии применяли цефтриаксон и более часто ципрофлоксацин, метронидазол, внутривенные иммуноглобулины.

Заключение. Нейтропении встречаются у 90 % новорожденных с патологией перинатального периода. Развитию нейтропений у новорожденных способствовали носительство хронических инфекций, употребление антенатально психоактивных веществ, сифилис, никотиновая интоксикация. У детей с нейтропениями в 3 раза чаще развивалась генерализованная инфекция, в 1,7 раза чаще неоанатальные пневмонии. В генезе нейтропений не исключается роль антибактериальной терапии, особенно, как побочное действие цефтриаксона.