Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

Лечение должно быть комплексным и, в то же время, индивидуальным.

Необходимо проводить лечение основного и сопутствующего (госпитального) заболевания, предупреждать развитие генерализации локализованных процессов.

Этиотропная терапия должна проводится комбинацией препаратов широкого спектра действия до получения данных чувствительности-устойчивости к антимикробным препаратам, а после их получения – с учетом антибиотикограммы, полиэтиологичности, гетерогенности популяции возбудителей.

Для выбора антибактериальной терапии необходимо учитывать:

1. тяжесть состояния;

2. особенности пациента (локализация инфекционного очага, предшествующая антибактериальная терапия, возможности ликвидации очага и др.);

3. локальные особенности чувствительности;

4. фармакодинамические характеристики препарата.

Целесообразно сочетание общего и местного лечения: химиотерапии, антисептики, иммунотерапии и патогенетической терапии.

Наиболее сложным является выбор антибактериальных препаратов, особенно для лечения ВБИ, вызванных условно-патогенной микрофлорой. Следует использовать комбинации препаратов с учетом антибиотикограммы, кроме того необходимо учитывать возможность смены видового состава и варианта возбудителей.

Возможно применение специфических бактериофагов, адаптированных к микроорганизмам, циркулирующим в данном стационаре.

Патогенетическая терапия предполагает знание основных звеньев патогенеза развития ВБИ.

Большое внимание надо уделять изучению иммунного статуса больных необходимости его коррекции шире использовать иммуномодуляторы. иммуностимуляторы (тимоген, тималин, Т-активин, метилурацил, натрия нуклеинат и др.). Эффективно проведение активации фагоцитоза, Т-В-систем лимфоцитов с помощью введения лейкоцитарной массы, аутовакцин, интерферона и др. Необходима оптимизация питания, физиотерапевтических процедур, режима, проведение витаминотерапии.

При необходимости – использование гемо- и лимфосорбции.

Симптоматическая терапия должна быть направлена на основные симптомы заболевания.

Необходимо помнить: ВБИ проще предупредить, чем лечить.

Структура ответа:Плановый контроль и контроль по эпидемическим показаниям. Внутренний и внешний контроль. Исследования на загрязненность инфицированность, стерильность.

К лабораторным методам приходиться прибегать также при расследовании происхождения возникшей внутрибольничной инфекции. Эпидемиологическое расследование может распространяться как на больных, так и на медицинский персонал.

Методы больничных санитарно-эпидемиологических исследований можно распределить по трем большим группам:

1. Исследования на загрязненность (должны дать представление о степени чистоты или загрязненности исследуемых предметов и средств). Чаще носят профилактический характер,

2. Исследования на обсемененность.

Целью данных исследований является выявление патогенных или условно-патогенных возбудителей в помещениях ЛПУ, в воздухе или на предметах. Исследованию подлежат предметы и средства в операционных, перевязочных, смотровых кабинетах, палатах, также берутся посевы с полов.

Кроме того, исследованию подлежат руки медперсонала, все виды белья, воздух.

Методы определения обсемененности воздуха:

1. чашечный (осаждения содержащихся в воздухе бактерий на поверхность плотной среды).

2. аппаратный: Кротова (используется плотная питательная среда); Речменского (жидкая) и др.

Методы определения и показатели обсемененности объектов больничной среды:

1. смывы: с рук, с окружающих предметов, с медицинского инструментария;

2. чашечный.

При необходимости исследуются выделения. Контроль на заразоносительство медицинского персонала проводится в связи с возникновением внутрибольничных вспышек инфекционных заболеваний, тогда подвергаются исследованию как больные, так и медицинский персонал (исследуют выделения из носа, зева, раны, кожи; испражнения).

3. Исследования на стерильность. Сюда относятся все лабораторные исследования, предназначенные для определения эффективности стерилизации и дезинфекции, для определения стерильности предметов, средств и веществ, которые в лечебных учреждениях должны быть стерильны (перевязочный материал, резиновые перчатки, шовный материал, кетгут, шприцы, системы для переливания и др.). Контроль за контаминацией лекарственных средств (гемодез, физиологический раствор, глюкоза), растворов для инъекций, антисептических (фурациллин и др.), дезинфицирующих растворов.

Контроль качества дезинфекции может осуществляться различными способами, но наиболее часто применимы следующие методы:

1. Технический (физический) использование приборов: манометры, термометры и др.

2. Химический: остатки дезинфицирующих средств на поверхности определяют с помощью индикаторов.

3. Бактериологический:

• тест-объекты (заранее готовятся полоски 1x1,5 см, смачиваются в тест- культурах и раскладываются в местах проведения дезинфекции);

• смывы.

Кроме того, осуществляется контроль за водой, пищевыми продуктами. Должно осуществляться слежение за циркуляцией возбудителей ВБИ: пути распространения, видовой состав, чувствительность/устойчивость к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.

Виды контроля за ВБИ:

1. Плановый (осуществляется постоянно).

2. По эпидемическим показаниям (в случае возникновения вспышек ВБИ).

3. Внутренний. Осуществляется членами Комиссии по профилактике ВБИ при данном ЛПУ – возглавляет комиссию заместитель главного врача по лечебной работе. В состав комиссии входит старший (заведующие отделениями, врачи- клиницисты, врач-эпидемиолог и др.), средний (главные и старшие медицинские сестры, сестры-хозяйки, диетсестра и др.) и младший медицинский персонал.

4. Внешний (осуществляют члены координационного Совета по профилактике ВБИ: Республиканского, областных, городских) с участием ЦГЭ и ОЗ.

Структура ответа:Общие требования, требования к размещению, планированию, строительству, эксплуатации УЗ.

При проектировании, строительстве или реконструкции зданий УЗ должны соблюдаться требования Санитарных правил и иных технических нормативных правовых актов (ТНПА).

Текущий и капитальный ремонт зданий и помещений УЗ с заменой пришедшею в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно- технического оборудования должен проводиться в зависимости от их санитарно- технического состояния. Устранение текущих дефектов должно проводиться незамедлительно.