Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций

2. Определение динамики маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

3. Выявление показаний к APT;

4. Мониторинг оппортунистических инфекций;

5. Выявление сопутствующих заболеваний и показаний для их терапии;

6. Психосоциальная адаптация пациента;

7. Назначение APT;

8. Контроль эффективности APT;

Врачом, осуществляющим диспансеризацию и лечение ВИЧ- инфицированного пациента ведется следующая медицинская документация: карта амбулаторного больного (ф-025/у); контрольная карга диспансерного наблюдения (ф-ОЗ0/у).

В областных консультативно-диспансерных кабинетах области осуществляется:

1. проведение консультирования лиц, проживающих в областном центре;

2. постановка диагноза ВИЧ-инфекции с проведением кризисного консультирования лицам, проживающим в областном центре;

3. диспансерное наблюдение за лицами, проживающими в областном центре;

4. амбулаторное лечение оппортунистических инфекций;

5. анализ работы и представление отчетов по диспансеризации областному инфекционисту – ежеквартально, статистического отчета в ЦГиЭ и управление здравоохранения облисполкома – ежемесячно;

6. оформление документов на МРЭК жителям областного центра;

7. методическая помощь инфекционистам КИЗ и врачам лечебно-профилактических учреждений по вопросам ВИЧ-инфекции;

8. организация проведения консилиумов по определению клинических стадии ВИЧ-инфекции и назначению антиретровируснои терапии;

9. сотрудничество с кафедрами медицинских университетов;

10. подготовка заявок о потребности в антиретровирусных препаратах по информации лечебно-профилактических учреждении области в адрес областных ЦГ и Э, управлении здравоохранения облисполкомов и главному инфекционисту Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Схема диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных СПИЛ Первичный осмотр ВИЧ-инфицированного пациента. Уточняется анамнез жизни и заболевания: перенесенные инфекционные заболевания: детские инфекции, инфекционные заболевания в подростковом периоде и у взрослого, предыдущие визиты к специалистам, госпитализации (время, стационар, профиль); курение и алкоголизм; прививочный анамнез.

Общее состояние пациента: жалобы, самочувствие, оценка тяжести, выявление ведущей симптоматики. Лекарственный анамнез: прием назначенных врачом и самостоятельный прием медикаментов, альтернативные методы лечения; прием препаратов наркотического действия: внутривенная, инъекционная наркомания; другие способы введения наркотиков.

При отсутствии клиники заболевания:

1. клинический осмотр – 1–2 раза в год;

2. лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови (1–2 раза И год);

• биохимический анализ крови (1–2 раза а год);

• общий анализ мочи (1–2 раза в год);

• рентгенография грудной клетки (1 раз в год);

• обследование на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (1 раз в 2 года).

При наличии сопутствующих заболеваний и состояний (не относящихся к проявлению ВИЧ) – лечение узкопрофильными специалистами.

При наличии клиники заболевания – определение стадии.

Консультативный осмотр врачом-инфекционистом консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД – по клиническим показаниям, но не реже 2 раз в год. Лабораторные и инструментальные исследования:

1. исследование уровня CD4;

2. определение вирусной нагрузки ВИЧ;

3. определение группы оппортунистических заболеваний (CMV, токсоплазмоз, ВИЧ и др.) на базе лабораторий, осуществляющих диагностику инфекционных заболеваний;

4. общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов;

5. биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), а также маркеры вирусов гепатитов (1 раз в год) на базе территориальных ЛПУ;

6. общий анализ мочи;

7. посев кала на патогенную и условно-патогенную флору;

8. рентгенография органов грудной клетки (ежегодно);

9. ЭКГ при постановке на учет;

10. УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год;

11. консультативный осмотр узких специалистов (кардиолог, невропатолог, окулист и др.) с использованием инструментальных методов исследования.

После проведенного обследования комиссионно с участием инфекционисте консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД и/или главного инфекциониста области, и/или сотрудника кафедры инфекционных болезней определяется стадия заболевания и при необходимости назначается ангиретровирусная терапия, определяется дальнейшая тактика ведения больною, в том числе профилактическое лечение оппортунистических заболеваний. Диспансеризация при известном уровне CD4: Уровень С04 менее 500, но более 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 6 месяцев;

2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD4 клеток – через 6 месяцев, обследование на группу оппортунистических инфекций (при появлении клинических проявлений); определение вирусной нагрузки – каждые 6 месяцев;

• на базе территориальных поликлиник – общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок, белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.

Определение маркеров вирусных гепатитов – 1 раз в год; туберкулиновая проба – I раз в год;

ЭКГ – при постановке на диспансерный учет, перед началом APT, каждые 6 месяцев во время APT;

Рентгенография органов грудной клетки – при постановке на учет, далее по показаниям;

УЗИ органов брюшной полости = 1 раз в год, при наличии сопутствующих парентеральных гепатитов – 1–2 раза в год; ФГДС, колоноскопия – по показаниям.

При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения в дневных стационарах.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости о г возникшей патологии.

При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлении и проведение лечения. Уровень CD 4 менее 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 3 месяца;

2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD 4 через 3 месяца; обследование на группу оппортунистических инфекций при появлении клинических проявлений; определение вирусной нагрузки – каждые 6 месяцев;

• на базе территориальных поликлиник: общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.