Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни

Для лечения дерматозов широко применяются физиотерапевтические методы. Ультрафиолетовые лучи показаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, почесухи, угревой сыпи и др. В последнее время в дерматологической практике важное место занимает фотохимиотерапия (ПУВА – терапия), которая показана для лечения псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая, витилиго, нейродермита, облысения и др. Для активизации обменных процессов в коже, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран широко применяется лазеротерапия (при нейродермите, красном плоском лишае, облысении, герпесах, язвах, склеродермии и других дерматозах). Ультразвуковая терапия применяется при лечении хронической крапивницы, экземы, нейродермита, склеродермии, красного плоского лишая, псориаза, трофических язв, келоидов и др. Магнитотерапия широко используется для лечения экземы, нейродермита, псориатического артрита, склеродермии, васкулитов кожи и др. Электролечение в виде гальванизации и лекарственного электрофореза показано при зудящих дерматозах, келоидных рубцах, склеродермии, васкулитах кожи. Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся болевым синдромом, применяют диадинамические токи Бернара (опоясывающий лишай, зудящие дерматозы). Дарсонвализация обладает болеутоляющим, противозудным, противовоспалительным действием и показана для лечения нейродермита, облысения, кожного зуда, трофических язв, угревой сыпи, себореи. УВЧ – терапия показана для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи (фурункулы, флегмоны, абсцессы, гидраденит), васкулитов, опоясывающего лишая, трофических язв и др.

В лечении кожных болезней широко применяется психотерапия. Психотерапия – комплекс положительных психических факторов воздействия на дерматологического больного для достижения у него оптимизма в отношении благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения неправильных, вредных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и социальной реадаптации, а также ятрогении.

Психотерапия основывается на положении о том, что любая болезнь человека – это болезнь не только организма, но и личности, отсюда и необходим психический уход за больным.

В повседневной практике чаще применяют элементы малой психотерапии – суггестию (словесное внушение в состоянии бодрствования), рациональную психотерапию и аутогенную тренировку.

Суггестивная терапия преследует цель ослабить у больного или снять отрицательные мысли и эмоции и вселить в него уверенность и эффективность применяемых методов лечения и благополучном исходе болезни. Данный метод лечения будет эффективным, если врач сумеет завоевать у пациента доверие и расположение, войдет в его внутренний мир, мир тревог и переживаний. Эффективность суггестивной терапии повышается, если она сочетается с самовнушением, которое лучше проявляется у больных целеустремленных и волевых. Содержание суггестивного воздействия определяется после тщательного наблюдения за больным, бесед с ним, из которых выясняются слабые звенья в его эмоциях.

Рациональная психотерапия имеет целью воздействовать на разум больного, прибегая к помощи логического обоснования и аргументированного убеждения, т.к. у многих дерматовенерологических больных ослаблен контроль коры головного мозга над подкоркой, вследствие чего снижается роль рационального и усиливается роль эмоционального фактора. Это приводит к изменению в отрицательную сторону оценки своего состояния, отдельных проявлений болезни, парализуется воля и стремление активно бороться за свое выздоровление. В то же время под влиянием рациональной психотерапии на больного, он более объективно и сознательно оценивает свою болезнь, мобилизует разум и физические возможности в борьбе с болезнью. В процессе рациональной психотерапии целесообразно рассказать пациенту об излечении многих больных с такими же болезнями, подчеркнуть, что этому способствует выдержка и терпение больного. Рациональную психотерапию легче проводить с сангвиниками и флегматиками, чем с холериками и меланхоликами. У последних, даже при полном здоровье, контроль коры над подкоркой слабый. Рациональная психотерапия должна убедить больного в важности каких – либо нарушений в организме в развитии его кожной патологии, что позволяет объективно и, главное, сознательно оценить причины ее развития, активизировать участие больного вместе с врачом в борьбе с болезнью и в выздоровлении.

В лечении дерматовенерологических болезней с нарушением сна, фобиями, неврозами можно использовать аутогенную тренировку или лечение с помощью релаксации, сочетающей элементы самовнушения, практики древнеиндийских йогов и гипноза. Этот метод психотерапии реализуется при помощи мысленных распоряжений, внутренней речи. Создается фон эмоционального успокоения и расслабления мышц. Самовнушение – фактор большой силы, с его помощью больной может повлиять на мысли и чувства, побороть страдания, субъективные ощущения. Аутогенную тренировку целесообразно проводить перед сном или же сразу же после сна, когда возрастает внушаемость и самовнушаемость.

В детской практике следует использовать семейную психотерапию, т. е. воздействие на родителей и ближайших родственников ребенка. Союз врача и родителей должен быть на протяжении всего периода реабилитации. Родители должны ободрять и утешать ребенка, снимать чувство страха, апатии, неуверенности. С этой целью целесообразно использовать эстетотерапию – чтение художественной литературы и музыку. Это дополняет маготерапия, т.е. воспроизведение в воображении больного такого художественного образа, который помогает ему мобилизовать психические и физические силы

Хорошее воздействие на детей, находящихся в угнетенном душевном состоянии, оказывает мелотерапия – тихая и медленная музыка. На возбужденных больных рекомендуется применять музыку в бодром темпе.

Психотерапия становится результативной, если строится продуманно, планомерно и последовательно. Различные ее методы необходимо умело сочетать с лекарственными психотерапевтическими средствами.

Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия). Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.

Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и подострой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.