Евгений Степанов - Основы курортологии. Учебное пособие

При купании в море назначаются три режима холодовой нагрузки на организм: слабая (84-105 кДж/м 2), средняя (126–147 кДж/м 2) и сильная (167–188 кДж/м 2). Расчет нагрузки ведут в зависимости от температуры воды и продолжительности нахождения в ней больного (см. табл.). При этом также учитывают величины эквивалентно — эффективных температур воздуха, при которых возможно купание (ЭЭТ обычно не ниже 16–17ºС). Подавляющему большинству больных рекомендуются купания вначале со слабыми, а затем со средними холодовыми нагрузками при ЭЭТ не ниже 18–19ºС. В целях закаливания практически здоровым лицам назначают средние и сильные холодовые нагрузки.

Лечебные морские купания можно осуществлять 1–2 раза в день с интервалом в 5-6ч. На курс лечения — 20–30 процедур.

Существует ряд правил, которые нужно учитывать больным при проведении морских купаний. Купания следует начинать после небольшого отдыха в тени. Перед купанием целесообразно провести обтирание морской водой. Нужно избегать перегревания на солнце, поэтому лучше купаться в утренние (до 9-10 ч.) и в вечерние часы перед заходом солнца. Нельзя купаться перед приемом сильнодействующих лечебных процедур, более того их проведение вообще не рекомендуется в дни купания, особенно ослабленным больным. Запрещается купание при повышении температуры тела, недомогании, обострении заболевания, сильном переутомлении, во время тяжелых переживаний, при склонности к эпилептическим припадкам, в нетрезвом состоянии.

Морские купания показаны больным гипертонической болезнью сердца (больным в возрасте не старше 60 лет) с нетяжелой формой стенокардии, больным пороками сердца в неактивной фазе при недостаточности І степени, больным туберкулезом легких в состоянии компенсации или субкомпенсации процесса, хроническим гломерулонефритом без недостаточности функции почек, гастритом, энтероколитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период ремиссии, больным с нетяжелыми формами анемий различного происхождения, неврозами при удовлетворительном общем состоянии, нейроциркуляторной дистонией, облитерирующими заболеваниями периферических сосудов І и ІІ стадий, при артрите и полиартрите в период ремиссии, радикулите в фазе ремиссии без склонности к частым рецидивам, при нетяжелых формах хронического полиневрита, при последствиях миелитов и энцефалитов без тяжелых двигательных расстройств.

Противопоказаны морские купания больным ишемической болезнью сердца при частых и упорных приступах стенокардии, при наличии сердечной астмы, аневризмы сердца и крупных сосудов, больным гипертонической болезнью ІІІ стадии, при тяжелых формах атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, почек и конечностей, выраженных формах аритмий, склонности к частым коликам, связанным с мочекаменной болезнью, склонности к частым церебральным сосудистым кризам, при эпилепсии с частыми припадками.

Помимо морских купаний морская вода может быть использована для обтираний, обливаний и укутываний, начиная с температуры 30–32ºС с последующим постепенным снижением. Широко используют купания в открытых и закрытых бассейнах с подогретой до 24–26ºС морской водой. Показания к ним такие же, как и при морских купаниях в открытом море. Близкими к морским являются купания в лиманах, но здесь следует учитывать концентрацию солей, которая может превышать концентрацию солей в морской воде в 4–7 раз (рапа). Поэтому купание в рапной воде лиманов противопоказано больным гипертонической болезнью во всех стадиях, при атеросклерозе сосудов головного мозга, сердца, почек, конечностей, при заболеваниях печени с нарушением ее функций.

Каскадные купания — лечебно-профилактическая процедура в естественных водоемах, в искусственных бассейнах, при которых на организм воздействует падающая струя воды. Нижняя часть тела человека находится в прохладной или холодной воде водоема, а на верхнюю с высоты в нескольких метров падает водяная струя. При этом на организм больного воздействуют температура воды, массажирующее давление струи, гидроаэроионы, образующиеся в повышенном количестве в зоне раздробления струи в результате баллоэлектрического эффекта. В условиях этой процедуры происходит тренировка механизмов терморегуляции, активация обмена веществ, дыхания и кровообращения, улучшение периферического кровотока, повышение тонуса мышц, нормализация вегетативных реакций, усиление процесса возбуждения в центральной нервной системе.

Обычно каскадные купания начинают в воде с температурой 20–19ºС и при возможности осуществляют постепенное снижение температуры воды до 16–14ºС. Продолжительность процедур в начале курса лечения 2–3 мин., в конце — 10–12 мин. На курс лечения — 10–15 процедур через день или два раза в неделю.

До и во время купания рекомендуется осуществлять физические упражнения: приседания, наклоны, различные движения руками (вращения, взмахи, имитация движений рук при беге и т. д.), дыхательные упражнения и др.

Каскадные купания показаны больным с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу, вторичным гипотоническим состоянием, гипертонической болезнью 1 стадии, ожирением и подагрой, хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, атоническим энтероколитом. Здоровым лицам они рекомендуются в целях закаливания.

Эти купания противопоказаны при гипертонической болезни ІІ и ІІІ стадий, выраженных формах атеросклероза, ишемической болезни сердца, острых и часто обостряющихся радикулитах, при выраженных органических заболеваниях центральной нервной системы, хронических нефрозонефритах, мочекаменной болезни, тяжелых психоневрозах.

Следует учитывать, что каскадные купания в открытых водоемах на территории нашей страны являются сезонным способом лечения и закаливания, применяемым в основном летом.

Бассейны в лечебных учреждениях могут использоваться для группового отпуска общих водных процедур по типу ванн. Однако чаще бассейны имеют специальное назначение: одни используются для гидрокинезотерапии, включая лечебное плавание, другие — для вытяжения в воде. Во многих санаториях водное вытяжение позвоночного столба в настоящее время проводится в небольших бассейнах (размером 3–6 х 5-8м). Бассейны могут быть и круговыми.

Вытяжение позвоночного столба в бассейнах может осуществляться в вертикальном или горизонтальном неподвижном положении больного (В. В. Мартынов, 1978) или во время плавания. При вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба к ногам или к поясу привязывают груз весом от 4 до 15 кг. Курс лечения начинают с малых грузов, постепенно наращивая их с каждой процедурой: максимальная величина — 20–25 кг. Однако при этом больной не должен испытывать неприятных ощущений (усиление боли и др.), в противном случае величину груза уменьшают либо лечение прекращают. При прочих равных условиях, величина груза у женщин меньше, чем у мужчин, на 2–5 кг. С помощью полукруга, резиновой надувной камеры или другого упора больной висит у края бассейна, погруженный в воду до нижних концов лопаток или глубже. В. В. Мартынов (1978) разработал специальное устройство, с помощью которого во время процедуры можно изменять величину груза при вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба (уменьшая или увеличивая тягу). Эта методика повышает эффективность вытяжения в бассейнах.