Георгий Романовский - Правовая охрана материнства и репродуктивного здоровья. Монография

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни. Соответственно, в органах ЗАГС регистрации подлежат:

– родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г – при многоплодных родах;

– все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

Напомним, в настоящее время действует приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1687н. Кроме того, благодаря приказу Минздрава России от 16 января 2013 г. № 7н 70появился специальный абзац, согласно которому раздвинулись медицинские критерии рождения. Теперь ими являются:

1) срок беременности 22 недели и более;

2) масса тела ребенка при рождении 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах);

3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна);

4) срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 граммов, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, – при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток).

Появилось уточнение и в Порядке выдачи документа о рождении «Медицинское свидетельство о рождении» 71: «На новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 22 недель или с массой тела менее 500 граммов, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, с длиной тела менее 25 см, медицинское свидетельство о рождении выдается, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток)». Мировая практика показывает, что такие случаи возможны.

Следует обратить также внимание на письмо Минздравсоцразвития РФ от 16 декабря 2011 г. № 15-4/10/2-12700 «О направлении методического письма “Преждевременные роды”». В письме сделано важное указание, что частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5–10 % и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего в результате применения новых репродуктивных технологий. Есть также письмо Минздравсоцразвития РФ от 16 ноября 2011 г. № 15-0/10/2-11336 «О направлении методического письма “Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении”». В нем подчеркивается: «Переход на новые технологии выхаживания глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является одной из приоритетных задач, поставленных перед практическим здравоохранением Правительством Российской Федерации». Но оба указанных документа официально не опубликованы, не прошли регистрацию в Министерстве юстиции России. Это означает, что в случае возникновения конфликта, причем имеющего трагический исход, привлечение к ответственности лиц, виновных в нем, будет весьма проблематично. Необходимо принимать специальный Порядок оказания медицинской помощи.

Нормативные акты Министерства здравоохранения, безусловно, закрепляют обязанность медицинского персонала сохранить жизнь как матери, так и ребенка.

Одновременно известны и такие случаи, когда в условиях прекращения жизнедеятельности организма матери рождается здоровый ребенок. Так, в Уругвае будущая мать скончалась по пути в роддом. Благодаря искусственному поддержанию кровообращения через 45 минут после смерти родилась здоровая девочка 72. В 2009 году 41-летняя британка Джейн Солиман, экс-чемпионка Великобритании по фигурному катанию, родила дочь через два дня после того, как врачи официально зафиксировали у нее смерть мозга в результате кровоизлияния. В течение двух дней медики искусственно поддерживали сердцебиение умершей, чтобы извлечь из нее недоношенного ребенка. На протяжении этого времени Солиман вводили высокие дозы кортикостероидов с целью подготовить легкие плода к самостоятельному дыханию. 9 января ее дочь вполне здоровой появилась на свет путем кесарева сечения 73. 1 марта 2012 года Кристин Болден (Мичиган, Детройт), беременная двойней, в тяжелом состоянии попала в больницу, где спустя 5 дней у нее диагностировали смерть головного мозга. Врачами было принято решение спасти детей, что и было сделано через месяц искусственного поддержания жизненных параметров матери. Дети родились раньше срока, вес составлял менее 900 граммов, а длина около 15 сантиметров 74. Если исходить из общей логики, тогда смерть матери автоматически влечет смерть ребенка, находящегося в ее теле. Российское законодательство считает, что плод – это часть женского организма (пока не произойдет его отделения посредством родов).

Данные обстоятельства породили в юридической науке предложение о закреплении обязанности «медицинских работников поддерживать жизнедеятельность человеческого плода, находящегося в утробе погибшей матери, с учетом времени внутриутробного развития и других медицинских показаний и согласия супруга» 75. При всей заманчивости такой рекомендации необходимо ее подкорректировать. Нелогичным выступает истребование согласия супруга. Если медицина достигнет определенных успехов в повсеместном выхаживании неродившихся детей в экстремальных ситуациях, то согласие супруга не должно браться во внимание, так как в данном случае речь идет о рождении человека. Ставить жизнь человека в зависимость от прихоти биологического отца было бы неправильным.

Учитывая данные обстоятельства, законодательство знает случаи о возникновении правосубъектности у человеческого эмбриона при условии, что он родится живым. Еще в начале 90-х годов Гражданские кодексы Венгрии и Чехословакии предусматривали, что зачатый ребенок обладает правоспособностью 76. Статья 1116 ГК РФ в число лиц, которые могут призываться к наследованию, включает граждан, зачатых при жизни наследодателя и родившихся живыми после открытия наследства. «Способность иметь отдельные права в отдельных названных в законе случаях возникает даже до момента рождения», – отмечается в Настольной книге нотариуса 77. Кроме того, в соответствии со ст. 1088 ГК РФ в случае смерти потерпевшего (кормильца) правом на возмещение вреда обладает ребенок умершего, родившийся после его смерти.

Однако данные нормативные акты нельзя назвать в полной мере признающими правосубъектность человеческого эмбриона. Эти правила направлены на будущее. В дальнейшем после своего рождения зачатый ребенок будет обладать определенными правами. Условием реальной правоспособности в любом случае будет рождение живым. Право лишь реагирует на то, что два юридических факта «разорваны» во времени – факт зачатия и факт рождения. «Несмотря на то что зачатый ребенок в будущем может стать субъектом права, – справедливо отмечает М. Н. Малеина, – вряд ли следует рассматривать его в качестве обладателя правоспособности и другими субъективными правами еще до рождения. Субъективные права могут возникнуть лишь у реально существующего субъекта» 78. В последующем в комментарии к статье 17 ГК РФ она уточняет, что законодатель в данном случае учитывает интересы неродившихся детей.