Коллектив авторов - Справочник по лечению зависимостей

Неумеренное употребление алкоголя способствует развитию следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

1) обструкционной кардиопатии;

2) нарушений сердечного ритма;

3) сердечной недостаточности;

4) нарушений сосудисто-церебральной системы. Обструкционная кардиопатия может возникнуть при длительном употреблении алкоголя, когда происходит токсическое повреждение внутриклеточных процессов в миофибрил-лах, специфическое поражение сердечной мышцы. Жалобы обычно неспецифические и часто сводятся к неприятным ощущениям со стороны сердца, одышке, сердцебиению. Наблюдаются приступы стенокардии, могут выявляться тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. При объективном исследовании выявляют увеличение левого желудочка, грубый систолический шум слева от грудины. ЭКГ-данные свидетельствуют о гипертрофии миокарда, эхокардиография подтверждает диагноз. В поздних стадиях появляются признаки алкогольной миокардиодистрофии с признаками сердечной недостаточности. На ЭКГ отмечается снижение зубца Т, реже он бывает отрицательным. Помимо всего, обычно имеются признаки хронического алкоголизма. Заболевание прогрессирует медленно, при прекращении употребления алкоголя процесс может остановиться.

Лечение проводится на фоне воздержания от алкоголя витаминами группы В, анаболическими стероидами, пананги-ном. Применяются β-блокаторы в небольших дозах.

Нарушение сердечного ритма может проявляться в виде мерцательной аритмии, экстрасистолии, пароксизма, тахикардии, синусовой тахикардии.

Синусовая тахикардия. При нарушении функции автоматизма, особенно при абстинентном синдроме, может возникнуть синусовая тахикардия, которая сопровождается учащением сердечных сокращений до 90-100 и более в минуту. Субъективно это проявляется сердцебинием. На ЭКГ пред-сердные зубцы и желудочковые комплексы характеризуются нормальной формой и последовательностью, но в силу укорочения диастолы зубец Р часто накладывается на зубец Т или может сливаться с ним.

Лечение должно быть направлено на устранение алкоголизма, назначаются β-блокаторы, которые понижают ритм и возбудимость нервно-мышечного аппарата миокарда.

Экстрасистолия. Представляет собой изменение сердечного ритма, возникающее при нарушении функции возбудимости, связанное с появлением в сердечной мышце очагов возбуждения, импульсы из которых вызывают преждевременное сокращение сердца. По локализации очага различают подже-лудочковую и желудочковую экстрасистолию.

Больные при экстрасистолии ощущают перебои в сердце или его остановку с последующим сильным ударом. Экстрасистолы можно определить при исследовании пульса по преждевременному появлению пульсовой волны с последующей длинной паузой или по выпадению отдельных ударов пульса. Одиночные экстрасистолы не оказывают влияния на кровообращение, групповые же могут вызвать его серьезные нарушения. Электрокардиография выявляет увеличение интервала R-R между экстрасистолой и последующим сокращением больше нормального. При предсердных экстрасистолах комплекс QRS неизменен, меняется зубец З, укорачивается интервал, компенсаторная пауза может отсутствовать или быть незначительной. При атриовентрикулярных экстрасистолах комплекс не изменяется, зубец Р становится отрицательным. При желудочковых экстрасистолах комплекс QRS изменен по форме и амплитуде, возникает его расширение, зубец Р исчезает, компенсаторная пауза очень большая.

Лечение проводится с условием исключения приема алкоголя. При тахикардиях назначаются β-адреноблокаторы, хлорид калия, панангин и другая симптоматическая терапия.

Пароксизмальная тахикардия. Проявляется появлением приступа резкого учащения сердечных сокращений. Во время приступа число сердечных сокращений достигает 160–240 ударов в минуту. Длительность приступа обычно составляет от нескольких минут до нескольких часов. При изменении положения тела частота пульса не изменяется, при пальпации пульса и аускультации определяется правильный ритм. Пульс обычно слабый, нитевидный. При аускультации первый тон приобретает хлопающий характер из-за недостаточного наполнения желудочков. При приступе кожа и видимые слизистые оболочки бледны. Характерно появление тошноты, рвоты, после приступа отмечаются слабость, сонливость, выделение светлой мочи. При длительном приступе может возникнуть недостаточность кровообращения из-за застоя в малом и большом круге кровообращения по причине переутомления сердечной мышцы. На ЭКГ во время приступа регистрируется длинный ряд экстрасистол. По месту происхождения импульсов различают синусовую, предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

У части больных при прекращении употребления алкоголя тахикардия прекращается спонтанно.

Во время приступа необходимо уложить больного. Показаны массаж каротидного синуса, надавливание на глазные яблоки и брюшной пресс. В случае отсутствия результата назначается медикаментозное лечение β-адреноблокаторами. Препараты вводятся медленно, обязательно при контроле артериального давления и пульса. Остальные назначения делаются по показаниям (вплоть до электродефибрилляции).

Сердечная недостаточность. Возникает чаще всего в третьей стадии алкоголизма, когда в результате нарушения сократительной функции в сердце появляется ряд гемодинамиче-ских, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма. В результате снижения сердечного выброса происходит изменение в отделе кровообращения со снижением кровообращения жизненно важных органов.

В начале появляются боли в области сердца ночью или по утрам. Они не связаны с физической нагрузкой, не исчезают при приеме нитроглицерина. Больные отмечают связь между приемом алкоголя и усилением боли. При тяжелом поражении сердца появляются признаки тяжелой застойной сердечной недостаточности. Основными симптомами являются появление одышки, ортапноэ, тахикардия более 100 ударов в минуту, набухание шейных вен, влажные хрипы в легких, никтурия. Обращает на себя внимание «ночная симптоматика», проявляющаяся в возникновении чувства нехватки воздуха или приступа удушья.

Прогностически неблагоприятным признаком является тахикардия, которая не меняется на фоне физической нагрузки.

На эхокардиографии определяются увеличение полостей сердца, снижение сократительной функции миокарда, повышение давления в легочной артерии. На ЭКГ выявляются гипертрофия левого желудочка и предсердия, изменение по сегменту SТ и зубцу Т, признаки перегрузки левого желудочка и другие изменения.