Коллектив авторов - Справочник по лечению зависимостей

Основным признаком второй стадии хронического алкоголизма является амнезия опьянения – полное выпадение из памяти фактов, имевших место при опьянении, после вытрезвления. Алкогольная эйфория первой стадии переходит в депрессивное состояние, рассеянность, раздражительность, ухудшение самочувствия. Начинается физическое влечение к спиртному, которое ведет к утрате количественного контроля выпитого алкоголя, передозировкам и сопорозным формам опьянения (Н. В. Канторович, 1954).

Наиболее важным признаком второй стадии алкоголизма является абстинентный синдром – показатель того, что сформировался хронический алкоголизм – алкогольная наркомания.

Данный синдром еще называют похмельным. Он формируется от нескольких месяцев до полутора лет и более. Возникает при прерывании употребления спиртных напитков через 8-10 ч и, если не оказывать медицинской помощи, может длиться 3–7 дней.

Вначале абстинентный синдром можно снимать средствами, стимулирующими эрготропную систему (кофе, чай, холодный душ), потреблением алкоголя или лекарственными средствами. Алкоголики опохмеляются пивом, затем крепленым вином, а на поздней стадии развития абстинентного синдрома принимают только крепкие спиртные напитки – водку, коньяки, виски, сливовицу и др.

Лечение большинства больных хроническим алкоголизмом проводят в поликлиниках, наркологических диспансерах и лишь в тяжелых случаях запоя, в предпсихических состояниях, с признаками соматоневрологической декомпенсации, когда больные требуют постоянного врачебного наблюдения, их помещают в наркологические стационары. Особенно в нем нуждаются лица с хроническим алкоголизмом и психосоматическими заболеваниями, т. е. с симптоматическим алкоголизмом. Лечение направлено на основное заболевание, особенность его течения является строго индивидуальным. Купирование обострения основного психического заболевания, как правило, обрывает пьянство и устраняет необходимость антиалкогольного лечения.

В лечении хронического алкоголизма преследуются три основные цели:

1) снятие постинтоксикационных явлений в организме человека;

2) восстановление нарушения обмена веществ, вызванного хроническим алкоголизмом;

3) подавление постоянного физического влечения к принятию алкоголя.

Лечение больного хроническим алкоголизмом начинают с купирования абстинентного синдрома и снятия интоксикации. Для этого вводятся жидкости солей натрия, калия, магния, перманганат калия 0,25 %-ного – 10,0 внутривенно. Сульфат магния в дозе 1000–2500 мг вводится как внутривенно (очень медленно в течение 7-10 мин), так и внутримышечно в той же дозе, в подогретом виде, и место инъекции прогревают. Сульфат магния оказывает дезинтоксикационное и седативное действие. Такой же эффект на пациента оказывает унитиол, кроме того, он подавляет тягу к спиртным напиткам.

Внутривенно водят глюкозу: как 5 %-ный, так и 40 %-ный раствор, но после предварительного введения инсулина от 4 до 20 ЕД.

Возбуждение принявшего спиртное может акцентировать холинергическое или адренергическое преобладание, поэтому для выравнивания вегетативного равновесия назначаются хо-линолитические или адренолитические лекарственные препараты.

Из холинолотических препаратов назначают кальция пан-гамат, который активно влияет на обмен веществ, заметно улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, повышает содержание гликогена в печени и в мышцах, устраняет явление гипоксии. Его действие в определенной степени основано на способности отдавать активные ме-тильные группы. При этом особое значение имеет наличие в препарате ионов кальция.

Назначают кальция пангамат в комплексной терапии при различных заболеваниях (атеросклерозе сосудов различных органов, хронических гепатитах и др.), в том числе и при хроническом алкоголизме с его хронической алкогольной интоксикацией. Его можно принимать внутрь в таблетках по 0,05 г. три раза в день курсами по 20–40 дней с перерывами в 2–3 месяца. Он противопоказан при глаукоме и высоком артериальном давлении.

Холина хлорид относится к группе витаминов группы В. В организме человека холина хлорид превращается в ацетил-холин – медиатор нервного возбуждения.

Холин является составной частью клеток, участвует в процессе синтеза фосфолипидов печени. Он предотвращает жировую инфильтрацию печени. Содержится в яичном желтке, в печени, зародышах злаков, капусте, шпинате и т. д.

Холина хлорид получается синтетическим путем и назначается при болезни Боткина, гепатитах, циррозе печени, в том числе и при хроническом алкоголизме, его абстинентном синдроме внутривенно капельно в 1 %-ном растворе хлорида натрия или 5 %-ном растворе глюкозы со скоростью 30 капель в 1 мин. Переливаемый раствор готовится ех 1ешроге, 300 мл.

Но его принимают и внутрь в 20 %-ном растворе по 1 чайной ложке 3–4 раза в день. Это дополняет внутривенные введения препарата. На курс лечения – около 100 г.

Кислота аскорбиновая (витамин С) содержится в плодах шиповника, капусте, лимонах, апельсинах, хрене, фруктах, ягодах, хвое и т. д., а также в печени, мозге, мышцах. Ее получают и синтетическим путем.

Кислота аскорбиновая играет важнейшую роль в организме человека, участвует в регулировании обменных процессов, свертывании крови, регенерации тканей, в образовании стероидных гормонов, в нормализации проницаемости капилляров.

Суточная потребность взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70 мг, чем тяжелее труд, тем больше – до 100 мг. Форма выпуска – порошок, таблетки по 0,05 до 0,1 г. 3 раза в день и 5 %-ный раствор для внутримышечного и внутривенного введения по 1–3 мл в ампулах.

Иногда абстинентный синдром снимается нейролептическими средствами. К ним относятся тизерцин, седуксен, элениум, терален и др.

Тизерцин, принятый внутрь по 0,025 г. 3 раза в день или внутримышечно 2,5 %-ный – 1,0 мл, быстро оказывает седатив-ный эффект. Он особенно полезен при острых психозах, в том числе и алкогольных. Продолжительность лечения – до 1 месяца и более.

Тизерцин (левомепромазин) противопоказан при стойкой гипертонии у пожилых людей, а также при сердечно-сосудистой декомпенсации, заболеваниях печени и кроветворной системы.

Элениум (хлордиазепоксид) действует успокаивающе на центральную нервную систему, расслабляет мышцы, применяют как противосудорожный препарат. Он уменьшает возбудимость мозга, особенно эмоциональную сферу. Подавляет чувство страха, тревоги, напряжение при психомоторных возбуждениях. Назначается для подавления синдрома абстиненции при хроническом алкоголизме в дозе 0,005-0,01 г 2–4 раза в день, которую постепенно увеличивают до 0,08-0,1 г в сутки. Снижают дозу также постепенно и только потом элениум отменяют.