Виктор Радзинский - Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца

• задержка развития плода;

• отсутствие прибавки в весе или минимальная прибавка;

• неправильное положение плода, тазовое предлежание, поперечное положение, неустановленное положение;

• срок беременности более 42 недель.

Авторы отмечали, что перечисленные факторы риска встречаются у 10–20 % беременных. Для более точного их выявления была предложена комплексная поэтапная оценка отдельных факторов риска, причем не только анамнестических, но и возникших постнатально.

Эта методика включала несколько этапов отбора женщин в группу высокого риска неблагоприятного исхода:

• начальный отбор;

• отбор во время посещений женской консультации;

• отбор во время родов: первый – при поступлении в родовспомогательное учреждение, второй – при поступлении в родильное отделение;

• определение высокого риска в родах для матери и новорожденного;

• послеродовая оценка для матери и новорожденного.

Биологические и супружеские факторы

А. Высокий риск

• Возраст матери 15 лет и моложе.

• Возраст матери 35 лет и старше.

• Чрезмерное ожирение.

В. Умеренный риск

• Возраст матери от 15 до 19 лет.

• Возраст матери от 30 до 34 лет.

• Незамужняя.

• Ожирение (вес на 20 % выше нормы).

• Истощение (вес менее 45 кг).

• Рост менее 152 см.

Акушерский анамнез

А. Высокий риск

• Аномалии родовых путей (неполноценность шейки матки, неправильное развитие шейки матки, неправильное развитие матки).

• Два и более абортов в анамнезе.

• Внутриутробная гибель плода или смерть новорожденного в предыдущей беременности.

• Двое преждевременных родов в анамнезе, или рождение доношенных детей с массой менее 2500 г.

• Двое предыдущих детей с массой более 4000 г.

• Злокачественная опухоль у матери.

• Миома матки (15 см и более или подслизистая локализация).

• Кистозные изменения яичников.

• Восемь детей и более.

• Наличие изоиммунизации у предыдущего ребенка.

• Эклампсия в анамнезе.

• Наличие у предыдущих детей генетических аномалий или врожденных пороков развития.

• Наличие в анамнезе осложнений, требовавших интенсивной терапии в неонатальном периоде, или рождение ребенка с родовой травмой.

• Прерывание предыдущей беременности по медицинским показаниям.

В. Умеренный риск

• Одни преждевременные роды в анамнезе, или рождение доношенного ребенка с массой менее 2000 г.

• Один ребенок, рожденный с массой более 4000 г.

• Предыдущие роды, закончившиеся оперативным пособием: кесаревым сечением, акушерскими щипцами, экстракцией за тазовый конец.

• Предыдущие затянувшиеся роды.

• Узкий таз.

• Серьезные эмоциональные проблемы, связанные с предыдущей беременностью или родами.

• Предыдущие операции на матке или шейке матки.

• Число детей от 5 до 8.

• Первичное бесплодие.

• Несовместимость по АВ0 системе в анамнезе.

• Неправильное предлежание плода в предыдущих родах.

• Эндометриоз в анамнезе.

• Беременность, возникшая через 3 месяца или раньше после последних родов.

Медицинский и хирургический анамнез

А. Высокий риск

• Средняя степень гипертонической болезни.

• Заболевание почек средней тяжести.

• Тяжелое сердечное заболевание (II–IV степень сердечной недостаточности) или застойные явления, вызванные сердечной недостаточностью.

• Диабет.

• Удаление желез внутренней секреции в анамнезе.

• Цитологические изменения шейки матки.

• Серповидно-клеточная анемия.

• Наркомания или алкоголизм.

• Наличие в анамнезе туберкулеза или тест ППД (диаметр более 1 см).

• Легочное заболевание.

• Злокачественная опухоль.

• Желудочно-кишечное заболевание или заболевание печени.

• Предшествующая операция на сердце или сосудах.

В. Умеренный риск

• Начальная стадия гипертонической болезни.

• Легкая степень заболевания почек.

• Болезнь сердца легкой степени (I степень).

• Наличие в анамнезе гипертонических состояний легкой степени во время беременности.

• Перенесенный пиелонефрит.

• Диабет (легкая степень).

• Семейное заболевание диабетом.

• Заболевание щитовидной железы.

• Положительные результаты серологического исследования.

• Чрезмерное употребление лекарств.

• Эмоциональные проблемы.

• Наличие серповидных эритроцитов в крови.

• Эпилепсия.

Ранние сроки беременности

А. Высокий риск

• Отсутствие увеличения матки или непропорциональное ее увеличение.

• Действие тератогенных факторов (радиации, инфекции, химических агентов).

• Беременность, осложненная иммунизацией.

• Необходимость генетической диагностики в антенатальном периоде.

• Тяжелая анемия (ниже 90 г/л).

В. Умеренный риск

• Не поддающаяся лечению инфекция мочевыводящих путей.

• Подозрение на внематочную беременность.

• Подозрение на несостоявшийся аборт.

• Тяжелая неукротимая рвота беременной.

• Положительная серологическая реакция на гонорею.

• Анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа.

• Вирусное заболевание.

• Влагалищные кровотечения.

• Анемия легкой степени (содержание гемоглобина от 90 до 109 г/л).

Поздние сроки беременности

А. Высокий риск

• Отсутствие увеличения матки или непропорциональное ее увеличение.

• Тяжелая анемия (ниже 90 г/л).

• Срок беременности более 42,5 недель.

• Тяжелая преэклампсия.

• Эклампсия.

• Тазовое предлежание, если планируются нормальные роды.

• Изоиммунизация умеренной тяжести (необходима внутриматочная трансфузия крови или полное обменное переливание крови плоду).

• Предлежание плаценты.

• Многоводие или многоплодие.

• Внутриутробная гибель плода.

• Тромбоэмболическая болезнь.

• Преждевременные роды (менее 37 недель беременности).

• Преждевременный разрыв плодного пузыря (менее 38 недель беременности).

• Непроходимость родовых путей, вызванная опухолью или другими причинами.

• Преждевременная отслойка плаценты.

• Хронический или острый пиелонефрит.

• Многоплодная беременность.

• Ненормальная реакция на окситоциновый тест.

• Падение уровня эстриола в моче беременной.

В. Умеренный риск

• Гипертоническое состояние во время беременности (легкая степень).

• Тазовое предлежание, если планируется кесарево сечение.

• Неустановленное положение плода.