Аркадий Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Контролируйте уровень билирубина плазмы и печеночных ферментов.

• По назначению врача проведите инфузионную и антибактериальную терапию.

• Измеряйте водный баланс, отражайте его в специальной карте.

• Контролируйте диурез пациента.

Диарея, или понос – учащение дефекации более двух раз в сутки, при котором кал имеет жидкую консистенцию. Сама по себе диарея не является болезнью, она лишь признак неполадки в организме, чаще всего в пищеварительной системе. Диарея может быть острой (возникает неожиданно и прекращается в течение в 1 – 2 недель) и хронической (продолжается более 2 недель).

Патофизиология

Патофизиологические механизмы инфекционной диареи включают в себя выработку энтеротоксина, повышающего активность аденилатциклазы и стимулирующего таким образом секрецию воды и электролитов энтероцитами или же непосредственную инвазию бактерий в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника с их последующим повреждением и развитием воспалительной реакции.

Инфекционная диарея

Инфекционную диарею чаще всего вызывают шесть нижеследующих возбудителей:

• кампилобактер ( Campуlocater );

• сальмонелла ( Salmonella );

• кишечная палочка ( E. сoli );

• клостридиум диффициле ( Clostridium difficile , после энтеральной антибактериальной терапии преимущественно – цефалоспорины);

• небольшие вирусы сферической структуры ( SRSV );

• ротавирусы ( Rotavirus ).

Основные признаки острой инфекционной диареи различной этиологии изложены в таблице.

Таблица 3

Основные признаки острой инфекционной диарии

Больных с диареей обычно госпитализируют для того, чтобы обеспечить адекватное возмещение жидкости, которая теряется как в верхних, так и в нижних отделах ЖКТ. Вторая по значимости проблема заключается в необходимости дифференцировать острую инфекционную диарею от воспалительной при системных заболеваниях кишечника – неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов и слизистых оболочек.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Уточните характер стула.

• Выясните, не отмечалось ли рвоты.

• Отметьте степень обезвоживания пациента.

• Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать появление диареи.

• Отметьте характер питания пациента.

• Выясните эпидемиологический анамнез.

• Выясните факторы возможного неблагоприятного течения диареи (пожилой возраст, сахарный диабет, неполноценность иммунитета, заболевания сердца и почек).

• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.

• Расспросите о количестве выделяемой мочи.

Первая помощь

• Возьмите кровь на анализ ( уровень гемоглобина, гематокрита).

• Установите катетер в периферическую вену.

• Обязательно снимите 12-канальную ЭКГ.

• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.

• Измерьте ЦВД.

• Проведите термометрию.

• Мониторируйте насыщенность крови кислородом.

• Проведите контроль водно-электролитного баланса.

• Отправьте фекалии пациента на бактериологическое исследование.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.

• Контролируйте уровень калия и натрия плазмы.

• По назначению врача введите водно-солевые растворы.

• Мониторируйте насыщение крови пациента кислородом.

• Следите за частотой дыхания пациента.

• Измеряйте водный баланс, отражайте его в специальной карте.

• Ежечасно контролируйте диурез пациента.

Превентивные меры

Обязательное соблюдение правил гигиены, тщательное мытье рук.

Аневризмой называют местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Аневризмы являются главной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Патофизиология

• Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:

– курение;

– хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах;

– артериальная гипертония (АГ);

– избыточная масса тела;

– прием наркотических средств.

• При субарахноидальном кровоизлиянии кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам, бороздам и щелям мозга.

• Кровоизлияние может быть локальным или заполнять все субарахноидальное пространство с образованием сгустков.

• К клиническим проявлениям кровоизлияния относят:

– сильную внезапную головную боль «жгучего» или «распирающего» характера;

– утрату сознания (от нескольких секунд до нескольких дней и более);

– менингеальный синдром, который проявляется ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига, светобоязнью, гиперакузией (болезненно острым слухом);

– гипертермию;

– психомоторное возбуждение.

По клиническому течению аневризмы разделяют на три основные группы:

• разорвавшиеся (апоплексическая форма), которые приводят к субарахноидальным или другим видам кровоизлияния;

• неразорвавшиеся (паралитическая форма);

• случайно обнаруживаемые (бессимптомные).

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, тахипноэ, брадипноэ, признаков гипоксии.

• Изучите историю болезни пациента, особое внимание обратите на жалобы о внезапной сильной головной боли, тошноте, рвоте.

Диагноз субарахноидального кровоизлияния

Диагноз субарахноидального кровоизлияния обычно не вызывает серьезных затруднений – внезапное развитие выраженной головной боли, появление менингеальных симптомов, нарушение сознания. Однако небольшие по объему кровоизлияния могут проявляться лишь умеренной головной болью с поздним (на 2–3-й день заболевания) присоединением менингеальных симптомов, что иногда приводит к ошибкам в диагностике и неправильной тактике ведения больного. Поэтому при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности – люмбальной пункции.