Аркадий Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Во всех случаях субарахноидального кровоизлияния, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение ангиографии сосудов головного мозга для выявления аневризмы. В настоящее время это самый информативный метод исследования.

В план обследования больного субарахноидальным кровоизлиянием, как и при других инсультах, входят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. В случаях неясной причины субарахноидального кровоизлияния необходимо исключить геморрагический диатез и другие гипокоагуляционные состояния.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Отметьте наличие/отсутствие у пациента лихорадки, беспокойства, раздражительности; расспросите, нет ли у него пятен перед глазами.

• Проверьте наличие визуальных дефектов.

Первая помощь

• Уложите пациента в постель в положение Фавлера, затемните комнату, следите за соблюдением пациентом постельного режима.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Установите внутривенный катетер.

• По назначению врача начните внутривенные вливания (коллоиды, кристаллоиды).

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям, в том числе к компьютерной томографии.

• По назначению врача начните лечение:

– вазоконстрикторами, чтобы нормализовать кровяное давление;

– кортикостероидами, чтобы уменьшить отек головного мозга;

– фенобарбиталом или другими успокоительными средствами;

– умеренными слабительными, чтобы предотвратить напряжение при дефекации, которое в данной ситуации может сказаться крайне отрицательно.

Тяжесть состояния пациента при субарахноидальных кровоизлияниях

Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлиянияхпринято оценивать по шкале ханта .

I степень– бессимптомное течение.

II степень –головная боль, менингеальный синдром, очаговая симптоматика отсутствует.

III степень –оглушение, менингеальный синдром, очаговая симптоматика умеренно выражена.

IV степень– сопор, выраженная очаговая симптоматика, имеются признаки нарушений витальных функций.

V степень– кома.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, немедленно сообщайте врачу о существенных изменениях, особенно о повышении или снижении давления.

• Не давайте образоваться у пациента пролежням – переворачивайте пациента с одного бока на другой, показывайте, как выполнять несложные упражнения.

• Следите за появлением признаков увеличения аневризмы, усиления кровотечения или других осложнений – усиления головной боли, давления, замедления пульса и т.д.

• Если у пациента парализована половина лица, кормите его с ложки со здоровой стороны.

Превентивные меры

Необходимо следить за массой тела, контролировать АД, избегать стрессов, приема алкоголя.

Контузия головного мозга – травматическое повреждение вещества головного мозга, при котором обязательно страдает тот или иной участок мозга большей или меньшей величины, что вызывает, кроме коммоционных (см. ниже) симптомов, и нарушения функции мозга. К нарушениям функции головного мозга, наблюдаемым при контузии, относятся парезы (ослабление движений) или параличи (отсутствие движений) в руке или ноге, речевые нарушения, зрительные расстройства. В ряде случаев контузия мозга вызывает эмоциональные расстройства (вспыльчивость, неуравновешенность, повышенную реактивность), что обусловлено повреждением эмоциональных структур (лимбический мозг). Коммоционные симптомы (головная боль, тошнота, головокружение и пр.) беспокоят больного с контузией мозга сильнее, нарушения сознания глубже и продолжительнее. При контузии мозга может наблюдаться и субарахноидальное кровоизлияние, когда под влиянием травмы происходит разрыв сосуда и кровь поступает в подоболочечное пространство. При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии развиваются те же симптомы, что при разрыве аневризмы, однако при травме повреждаются более мелкие сосуды и кровотечение часто бывает менее массивным.

Патофизиология

• Контузия мозга обусловлена частичным повреждением мозгового вещества, сосудистыми нарушениями с кровоизлияниями из мелких сосудов и ликвородинамическими нарушениями с отеком мозга и острой гидроцефалией.

• Возможна контузия при завалах большими массами сыпучих тел – песка, гравия, мелких камней (при обвалах) или ушибах массами воды (при подводном взрыве).

• При контузии развиваются общие расстройства, связанные с охранительным торможением в центральной нервной системе, как ответ на исключительно сильное раздражение многочисленных нервных окончаний в коже и мягких тканях (рефлекторные поля).

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента, отметьте, сколько времени длилась потеря сознания. Если пациент в сознании, он может быть взволнован, раздражителен, дезориентирован.

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте, есть ли у пациента затруднение дыхания.

Если состояние пациента быстро ухудшается, это может говорить о развитии перидуральной гематомы.

Первая помощь

• Уложите пациента в кровать.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеотомии.

• В связи с тем, что при контузии мозга обязательно развивается отек мозга, в первую очередь мероприятия лечебного характера должны быть направлены на его ликвидацию.

Последующие действия

• Установите мочевой катетер.

• Если пациент без сознания, введите назогастральный зонд.

• При необходимости подготовьте пациента к краниотомии.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе использование ремней безопасности в автомобиле, использование шлемов при езде на велосипеде, касок при строительных работах и т.д.

Сотрясение головного мозга представляет травму, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (причем довольно быстро – в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики может быть признаком более серьезного повреждения головного мозга.