Павел Фадеев - Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно

• Возможность подключения принтера.

Этот метод был предложен Е. Ж. Марей (1830 – 1904) в 1876 г. Из-за технической сложности долгое время он не получал широкого распространения.

Метод предполагал помещение конечности человека в водный плетизмограф [18] Плетизмограф (от греч. plethysmos – «наполнение, увеличение» и греч. grapho – «писать, изображать») – прибор для регистрации пульсовых колебаний объема органов или частей тела. , позволяющий создавать вокруг нее регулируемое давление сдавливания и одновременно регистрировать небольшие пульсации объема конечности, связанные с пульсовым кровенаполнением артерий.

Только через сто лет этот способ стал внедряться в медицинскую практику. В 1976 г. в Японии был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. В последующем развитие компьютерных технологий способствовало стремительному распространению этой методики измерения АД.

Техника измерения АД осциллометрическим методом с помощью различных приборов может иметь определенные различия, поэтому наложение манжеты и положение руки должны соответствовать инструкции, прилагаемой к аппарату. Чтобы начать измерение в полуавтоматических приборах, нужно самостоятельно накачать манжету, а в автоматическом – нажать кнопку Start. Все остальное сделает аппарат – показания высвечиваются на электронном табло.

Преимущества приборов, в которых используется осциллометрический метод:

•Лишены всех недостатков механических приборов.

•Полностью исключено влияние человеческого фактора на процесс измерения, например у лиц с пониженным слухом.

•На точность измерения не влияет смещение манжеты.

•Измеряющему не требуется фонендоскоп.

•Не чувствительны к шумам в помещении.

•Позволяют определять АД при слабых тонах Короткова, при таких феноменах, как «бесконечный тон Короткова» и «аускультативный провал» (см. ниже раздел «Трудности при измерении АД»).

•Не требуют специального обучения.

•Удобны для самостоятельного измерения, для лиц с плохой координацией движений, со сниженным зрением.

•Могут измерять и пульс, и давление.

•Пока еще нет единого стандартного алгоритма измерения АД.

•Этот метод измерения АД не является эталонным.

•Необходимо скрупулезное соблюдение инструкции.

•Измерения АД на запястье и пальце в домашних условиях не может использоваться для достоверного контроля АД.

•Необходима полная неподвижность конечности.

•Сравнительно высокая стоимость приборов.

По мере совершенствования алгоритмов измерения недостатков у приборов становится меньше, а преимуществ все больше.

Для самостоятельного измерения в домашних условиях АД и частоты пульса.

Приборы, которые закрепляются на пальце, используют только для длительного мониторирования АД в лечебных учреждениях.

Пальпаторный метод заключается в регистрации АД пальцами по пульсации артерии ниже места компрессии, осуществляемой с помощью специальной компрессионной манжеты.

Для измерения АД пальпаторным методом требуются компрессионная манжета и вертикальный ртутный или стрелочный анероидного типа манометр.

Данная методика измерения была предложена К. Виердотом в середине XIX в., а в 1876 г. усовершенствована С. Фон Бошем. Первый прибор состоял из заполненного водой небольшого резинового баллона, соединенного трубкой с манометром. Баллон накладывался на руку таким образом, чтобы он располагался над артерией конечности, и на него производилось дозированное нажатие ладонью. Одновременно определялась артерия ниже места наложения баллона. Давление, при котором исчезала пульсация артерии, принималось за систолическое.

В 1896 г. С. Рива-Роччи предложил более удобный вариант измерения. Он заменил резиновый баллон на резиновый рукав, заключенный в футляр из шелковой ткани шириной 4 – 5 см и длиной 40 см. Такая манжета соединялась с ртутным манометром. После наложения манжеты на плечо воздух в нее нагнетался до тех пор, пока не исчезал пульс на лучевой артерии. О значении АД судили по показаниям манометра в момент появления пульса (в отличие от методики Фон Боша) на лучевой артерии при декомпрессии манжеты, а оценка диастолического АД проводилась по заметному снижению пульса.

Небольшая ширина манжеты Рива-Роччи приводила к завышению результатов измерения, в связи с чем была впоследствии заменена Ф. Реклингаузеном на манжету шириной 12 см.

На конечность накладывается компрессионная манжета. На запястье определяется пульсация артерии, производится нагнетание воздуха в манжету до прекращения пульсации и затем еще на 20 мм рт.ст., после чего воздух постепенно выпускается. Появление пульсации есть верхний показатель АД – систолический. Можно уловить и диастолическое АД – это момент изменения наполнения пульса или кажущееся ускорение пульса.

Предельная простота метода.

Не требует применения фонендоскопа (стетоскопа).

Может использоваться лицами со сниженным слухом.

Данный метод измерения АД не является эталонным.

Может давать большую погрешность. При измерении пальпаторным методом значение АД обычно ниже зарегистрированного аускультативным методом на 10 – 15 мм рт.ст.

Используется для определения АД при отсутствии фонендоскопа и при затруднениях определения АД аускультативным методом.

Принцип инвазивного метода заключается в том, что в артерию вводится катетер, на конце которого расположен датчик, регистрирующий АД.

Для измерения АД инвазивным методом необходимы катетер, датчик (монитор) и соединяющая их стерильная магистраль (трубка).

Первое сообщение об измерении АД инвазивным (прямым) способом появилось в опубликованном в 1733 г. трактате «Гемостатика», который был написан священником англиканской церкви С. Гейлсом.