Павел Фадеев - Повышенное артериальное давление. Доступно и достоверно

Проблема

При раздутой практически до предела манжете определяется систолическое АД на максимальном уровне 250 – 300 мм рт.ст.

Причины

Утрата эластичности склерозированными артериями.

Метод решения проблемы

Необходимо тщательное обследование.

Проблема

Тоны Короткова определяются после снижения давления в манжете до очень низких значений (иногда до нуля), т. е. не удается определить диастолическое АД.

Причины

Недостаточность клапана аорты, падение тонуса сосудов (например, при тиреотоксикозе, нейроциркуляторной дистонии, анемии, лихорадке), во время беременности, а также у детей.

Метод решения проблемы

Измерять АД осциллометрическими приборами.

В случае отсутствия такой возможности, определять диастолическое АД в момент резкого приглушения тонов Короткова (IV фаза).

Проблема

При измерении АД аускультативным методом после появления I тона звуки полностью исчезают, а затем появляются вновь. Вследствие этого возможно ошибочное определение значений систолического АД – на 20 – 30 мм рт.ст. ниже истинного.

Причины

Резкое повышение тонуса периферических артерий.

Метод решения проблемы

Измерять АД осциллометрическими приборами.

В случае отсутствия такой возможности определять систолическое АД пальпаторным методом.

Проблема

Несоответствие размеров манжеты и объема руки ведет к искажению результатов.

Метод решения проблемы

Правильный подбор манжеты. Стандартная манжета рассчитана на объем руки от 25 до 32 см. Если объем руки больше или меньше, то необходима манжета соответствующего размера.

Наиболее частые ошибки связаны с несоблюдением методики измерения АД, поэтому особое внимание необходимо обратить на следующие факторы:

•Использовать откалиброванные приборы (как это сделать в домашних условиях, см. раздел «Как самостоятельно проверить точность аппарата для измерения АД»).

•Отдыхать перед измерением не менее 5 мин и не более 25 мин.

•Проводить измерения в спокойной и удобной обстановке. Дискомфорт может влиять на результат измерения АД. Например, повышение АД может давать переполненный мочевой пузырь или вздутие кишечника.

•Перед измерением не принимать возбуждающих напитков, не курить, быть трезвым.

•Спина должна облокачиваться на спинку стула.

•Правильно расположить руку относительно туловища.

•Не измерять АД на парализованной руке.

•Манжета должна точно соответствовать окружности плеча.

•Точно размещать манжету на плече.

•Нельзя надевать манжету поверх одежды.

•Правильно размещать головку фонендоскопа в месте максимальной пульсации плечевой артерии.

•Мембрана фонендоскопа должна плотно прилегать к коже, но без значительных усилий.

•Обеспечить отсутствие звуковых помех при выслушивании с помощью фонендоскопа.

•Нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, а декомпрессия – медленной.

•Не разговаривать во время измерения АД.

•Шкала манометра обычно позволяет определять АД с точностью до 2 мм рт.ст., поэтому не надо округлять полученные значения с точностью до 5 или 10 мм рт.ст.

Все это может приводить к повышению или занижению результатов измерения АД.

Самый главный критерий при выборе аппарата – соотношение цена / качество (т. е. точность измерения).

Цены тонометровколеблются в диапазоне от 140 рублей (за механические), 1600 – 1800 рублей (за ртутные), 600 – 1200 рублей (за полуавтоматические), 1200 – 3000 рублей и более (за автоматические). Наиболее дорогие – автоматические тонометры, надевающиеся на запястье.

Точность приборов

При покупке необходимо удостовериться, что прибор прошел клиническую апробацию и его точность соответствует эталонному ртутному тонометру по протоколам AAMI и BHS. Данные аббревиатуры обозначают классы точности Американской ассоциации прогрессивного использования медицинского оборудования (Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI, США) и Британского общества гипертонии (British Hypertension Society, BHS, Великобритания). В соответствии с AAMI средняя разность показаний прибора и ртутного эталона должна составлять не более 5 мм рт.ст. В соответствии с протоколом BHS класс А предполагает наибольшее соответствие ртутному эталону, класс D – наименьшее.

Приобретаемый прибор должен иметь класс точности не менее В по протоколу BHS и соответствовать стандарту AAMI при измерении как систолического, так и диастолического АД.

Следующий критерий – удобство в обращении.

Чем удобнее пользоваться аппаратом, тем точнее измерение.

Если у вас нет проблем с координацией движений, со зрением, слухом и самостоятельное измерение давления не вызывает затруднений, то при ограниченных финансовых ресурсах следует выбрать механический тонометр анероидного типа.

Если вышеперечисленные проблемы присутствуют и (или) финансы позволяют, – то приобретайте полуавтоматический тонометр. Если накачка груши вызывает проблемы, то лучше приобрести автоматический.

Качество комплектующих

При покупке обратите внимание на наличие в продаже запчастей. Чаще всего выходят из строя груша и манжета.

Манжета

Манжета, с которой обычно продается тонометр, предназначена для взрослых с окружностью плеча от 23 до 32 см. При большей или меньшей окружности плеча необходимо пользоваться манжетой, соответствующей размеру плеча. Если размер манжеты будет превышать допустимые параметры, то значения АД будут занижены, а если меньше, то – завышены.

Наличие в комплекте манжеты с металлическим фиксирующим кольцом позволит вам производить измерения без посторонней помощи.

Если резиновый баллон (он находится внутри манжеты) и груша выполнены из качественного латекса по бесшовной технологии, то они будут более долговечны и удобны в обращении.

Тальк в резиновом баллоне предназначен для того, чтобы резина не слипалась. Количество талька не должно быть избыточным, потому что это может вывести из строя манометр или датчик электронного тонометра.

На что еще обратить внимание

•При покупке должен быть оформлен гарантийный талон.