Ольга Калачикова - Общественное здоровье и здравоохранение территорий

Оценка тенденций изменения общественного здоровья будет более полной, если она основывается на анализе не только популяционной статистики, но и информации об изменениях, происходящих на микроуровне, т. е. на анализе самооценок здоровья. В ходе социологических исследований здоровья населения выявляется субъективная характеристика состояния здоровья индивида, его отношение к здоровью. В данной главе представлен анализ здоровья населения Вологодской области на основе статистических данных и социологических исследований в период 1998–2008 гг.

Статистические данные о заболеваемости, инвалидности и смертности населения Вологодской области в сравнении со среднероссийскими данными и данными экономически развитых стран показывают, что состояние здоровья населения региона хуже не только по сравнению с европейскими государствами, но и Россией в целом (табл. 3.1).

С 1992 г. в России началось стремительное сокращение численности населения из-за высокой смертности, уровень которой в 1,5–2 раза превышает аналогичный показатель в экономически развитых странах. В Вологодской области в целом естественная убыль населения также началась в 1992 г. С этого времени область вступила в длительную полосу депопуляции. Суммарная убыль за 10 лет (1998–2007) превысила 100 тыс. человек. В результате население области сократилось на 9 % (табл. 3.2).

На территории Вологодской области, так же как и в целом по России, сокращение численности населения произошло не только по причине снижения рождаемости, но и за счёт увеличения смертности населения, причём смертность в области превышает аналогичные показатели по России и СЗФО (рис. 3.1).

Таблица 3.1

Здоровье населения Вологодской области в сравнении с Россией и экономически развитыми странами(2007 г.)

Таблица 3.2.

Динамика численности населения(по состоянию на 1 января, тыс. чел.)

Рис. 3.1. Динамика смертности населения Вологодской области в сравнении с СЗФО и РФ(на 1000 населения)

Источники: Статистический ежегодник Вологодской области / Вологдастат. – Вологда, 2008; Регионы России. Социально-экономические показатели: стат. сб. / Росстат. – М., 2004, 2007; Демографический ежегодник России / Росстат. – М., 2008.

В структуре смертности населения Вологодской области преобладают причины, предотвратимые мерами профилактики и адекватной медицинской помощи: болезни системы кровообращения, новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы, болезни органов пищеварения и дыхания. В последнее десятилетие структура основных причин смертности среди населения региона менялась незначительно. Зафиксированное в 1998–2003 гг. нарастание показателей смертности снизилось в период с 2003 по 2008 г. Смертность от воздействия внешних причин занимала в 2003 г. второе место, а в 2008 г. она переместилась на третье за счёт снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий, алкогольных отравлений. К 2003 г. отмечен значительный рост смертности от болезней пищеварительного тракта, которая поднялась на четвёртое место (табл. 3.3). Значителен рост показателя смертности от инфекционных и паразитарных болезней.

Общее число умерших в 2008 г. по сравнению с 1998 г. возросло на 13 %, а среди населения в трудоспособном возрасте – на 15 %. Каждый четвёртый из числа умерших в 2008 г. находился в трудоспособном возрасте (табл. 3.4). Смертность мужчин в трудоспособном возрасте составила 6,9 случая на 1000 нас, женщин – 2,7.

Младенческая смертность – один из важнейших интегрированных демографических показателей, отражающих социально-экономическое благополучие общества, эффективность деятельности учреждений здравоохранения. В каждом регионе уровень младенческой смертности определяется целым рядом причин, но наиболее существенный вклад в формирование этого показателя вносят организация и качество медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным, детям первого года жизни и внедрение эффективных профилактических программ [50] Баранов А. А. Здоровье детей России (состояние и проблемы) / под ред. акад. РАМН проф. А. А. Баранова. – М., 1999. .

Таблица 3.3

Структура основных причин смертности среди населения Вологодской области

Таблица 3.4

Смертность среди трудоспособного населения Вологодской области в сравнении с общей смертностью(на 1000 населения)

В Вологодской области младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) снизилась с 17 случаев в 1998 г. до 7,7 случая в 2008 г. Этот показатель соответствует предельно допустимому значению младенческой смертности, установленному Европейским региональным бюро ВОЗ, – 10 детей на 1000 родившихся живыми. Но все же российские показатели младенческой смертности в среднем в 2 раза выше, чем в развитых странах Европы.

В структуре причин младенческой смертности в Вологодской области первое место занимают отдельные состояния перинатального периода – 43 %, второе – врождённые пороки развития – 15 %, третье – травмы, отравления и несчастные случаи – 9 %. Существенное влияние на динамику младенческой смертности оказала реализация целевой программы «Здоровый ребёнок»: снижение показателя (в расчёте на 1000 родившихся живыми) в России за 1998–2007 гг. составило 43 %, в Вологодской области – 47 % (табл. 3.5).

Таблица 3.5

Смертность среди детей до 1 года на 1000 родившихся живыми

Анализ показывает, что негативные тенденции в динамике смертности среди населения в регионе начались задолго до 1992 г.: в период с 1986 по 1992 г. общий коэффициент смертности увеличился с 10,4 до 12,2 промилле (см. рис. 2.3.); социально-экономическая трансформация лишь ускорила происходившие процессы. Группами, требующими особого внимания, являются люди трудоспособных возрастов, и прежде всего мужчины 40–59 лет, хотя резервы предотвратимой смертности формируются в молодом возрасте.

Заболеваемость населения региона – одна из важнейших характеристик общественного здоровья. В 2008 г. на территории области было зарегистрировано около 1 млн. 812 тыс. случаев различных заболеваний, в том числе около 454 тыс. случаев с впервые в жизни установленным диагнозом [51] Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2008 год: стат. сб. – Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ВО «Медицинский информационно-аналитический центр», 2009. . В период с 1998 по 2008 г. общая заболеваемость населения повысилась. Не исключено, что это – результат проведённой в 2007–2008 гг. диспансеризации работающего населения [52] В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2007 г. проведена дополнительная диспансеризация трудоспособного населения. Осмотрено впервые 76,9 тыс. человек, выявлено 42251 заболевание или 7,8 % от общего числа впервые выявленных (источник: Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Вологодской области в 2007 году. – Вологда: ДЗО, 2008]. (рис. 3.2).